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* * * 诊断和治疗穿刺部位并发症 沈阳军区总医院 荆全民 穿刺局部相关并发症 穿刺并发症：夹层或假腔，血管闭塞，动脉穿孔出血，神经损伤，动静脉瘘 鞘管并发症：血栓形成，鞘周出血，鞘尖端血管损伤 血管封闭并发症：迷走神经反射，封闭器脱落，封闭失败，血肿，假性动脉瘤，血栓形成，大出血或休克，动静脉瘘，肢体缺血 发生率 0.05～6.25% 原因 穿刺部位偏低及压迫止血不当 导管或鞘型号过大（≥8F） 反复穿刺或IABP球囊导管回抽不充分时拔管使动脉创口扩大 术中术后过量使用抗凝、抗血小板药物 术后过早活动 1. 假性动脉瘤 病例1 股浅动脉穿刺孔漏出，形成血管外瘤样改变 诊断处理对策 病人穿刺部位疼痛和包块形成，穿刺局部听到明确的血管杂音，彩色多普勒证实 持续用手或机械压迫60min，有效指标是压迫或包扎后血管杂音消失 超声引导下按压修复 超声引导下注射凝血酶封闭 覆膜支架---难度较大 外科手术行PSA切除和动脉修补术，尤其桡动脉 原因 穿刺操作不当 病人动脉弥漫性严重病变，血管迂曲 诊断 股动脉搏动减弱或消失，肢体缺血症状 处理 拔出鞘管压迫止血即可，逆行夹层血管多可自愈 血管闭塞时，穿刺对侧股动脉，对闭塞或严重撕裂血管段进行球囊扩张或支架术重建血流 血管外科处理 预防 穿刺动脉时强调导丝无阻力送入 必要时X线指导？？ 2. 穿刺血管夹层、闭塞