（108页PPT）骨肿瘤影像学诊断.pptVIP

骨血管瘤日常看到最多的血管瘤是发生于椎体。无症状血管瘤非侵袭性：椎体外形正常，皮质完整，脂肪性基质（脂肪侵润型）的影像特征，进展慢。无需治疗。有症状血管瘤侵袭性：椎体膨胀或压缩，软组织性基质影像特征。需治疗。T2WI压脂T1WIT2WI非侵袭性血管瘤侵袭性血管瘤T1WIT2WI压脂CT骨的非肿瘤性囊性病变MRIT1WIT2WI左侧肱骨单纯性骨囊肿伴病理性骨折（骨片陷落征（箭）；骨片内陷征）右侧股骨近端单纯性骨囊肿伴骨囊肿骨囊肿属于肿瘤样病变年龄：青少年部位：长骨干骺端，沿骨干长轴发展病理：单房囊腔，腔内棕黄色透明液体，由结缔组织薄膜包绕，可有骨嵴影像表现形态：中心型对称性、长圆形边缘：清晰，可有硬化缘骨皮质：轻度膨胀变薄结构：单房边缘清晰的低密度（水信号）；多房时可见骨嵴及囊壁较厚病理骨折：“骨片陷落征”“骨片内陷征”看看与骨囊肿类似的另一种？例1，女，21岁。左侧股骨下段囊性破坏，其内可见骨嵴。MR显示液-液面例2，右侧胫骨近端囊性破坏，CT可见液-液面例3，男，13岁。右侧股骨近端骨的囊性病变，T1WI低信号、T2WI高信号，轻度膨胀，边界清晰。增强扫描：囊壁轻度强化（箭），囊腔内可见分隔MR平片CTCT?右侧肱骨近段囊性病变伴液-液面（平片、MRI）动脉瘤样骨囊肿既不是囊肿也非肿瘤，是一种膨胀性溶骨性病变。又称良性骨动脉瘤。原发或继发性；囊肿由薄壁囊状骨壳组成，其内大小不等海绵状血池组成年龄：10-20岁最多，20-30岁次之。部位：股骨上端、椎体及附件，临床无特殊，隐袭性，也可急性疼痛，短期发展严重。影像表现X线：偏心型、中心型，典型透明囊肿，吹泡沫样CT：液-液平面，上方水样低密度，下方略高密度血液成分MRI：液-液平面，上份T2WI高、下方低信号动脉瘤样骨囊肿骨的恶性肿瘤科德曼（Codman）三角当肿瘤组织破坏并吸收骨膜反应的中心部分时，骨膜新生骨可以重新被破坏，破坏区两端残留的骨膜反应与骨皮质构成的三角（其间堆积由骨膜产生的新生骨），呈三角形或者袖口状，常为恶性肿瘤的迹象，又称为骨膜三角。先复习一个重要概念溶骨型成骨型混合型骨肉瘤的类型男，20岁骨肉瘤MRI骨肉瘤X线平片、CT、MRI股骨成骨型骨肉瘤胫骨成骨型骨肉瘤平片：病变区髓腔大量象牙质样瘤骨，邻近可见骨膜新生骨，未见明确的骨破坏MRI:髓腔内大量瘤骨（低信号）、肿瘤在髓腔内的范围、骨外软组织肿块、肿、codman三角混合型骨肉瘤：平片：病变区溶骨性骨破坏；骨破坏区及软组织内多量斑片状瘤骨，骨破坏区近侧可见骨膜增生CT：髓腔内瘤骨及软组织肿块MRI：骨破坏、软组织肿块、低信号的肿瘤骨股骨混合型骨肉瘤X线平片、CT、MRI混合型骨肉瘤平片骨肉瘤年龄10-25岁，70-80%小于30岁部位长骨干骺端，膝关节附近（70-80%）症状疼痛、肿胀、功能障碍病理起源于骨未分化间充质，组织成分：软骨性、纤维性、成骨性。肿瘤性骨样组织和瘤骨为主要特征；可有出血、坏死和囊腔形成。影像特点骨质破坏：骨皮质、骨松质呈虫食状、斑片状、大片状溶骨软骨破坏：骺板、骺软骨及关节软骨瘤骨形成：象牙质样、棉絮状、针状瘤软骨：肿瘤软骨细胞团不成熟钙化骨膜反应：增生和再破坏；为层状、codman三角、葱皮样软组织肿块：其内的瘤骨和钙化（70%）影像学诊断意义确定肿瘤性质、分型；MRI明确肿瘤范围、术后局部复发最准确。特殊类型的骨肉瘤原发多源性成骨肉瘤：可一骨多灶或多骨瘤灶，儿童好发。骨外骨肉瘤：软组织骨肉瘤，由间叶细胞分化而来，中老人多见，仅软组织内瘤骨。继发性骨肉瘤：继发于骨纤、paget’s病、骨梗塞或放疗诱发的骨肉瘤（侵透性破坏、骨针、骨膜三角）。放疗诱发恶变者的潜伏期可为3-30年。表面骨肉瘤：皮质旁骨肉瘤、骨膜性骨肉瘤、高度恶性表面骨肉瘤。骨膜性骨肉瘤皮质旁骨肉瘤原发多源性骨肉瘤（骨肉瘤病）女，74岁。骨外骨肉瘤继发于paget’s病骨肉瘤这些是骨肉瘤？各种特殊的骨肉瘤3例骨肿瘤，其中2例具有典型的表现诊断并不困难平片：右侧肱骨上段中心性骨质破坏、轻度膨胀，破坏区内可见模糊钙化MRI：肿瘤T1WI低信号，T2WI高信号，增强扫描示化男，65岁。左下腹股沟肿块3年，近一年来肿大明显伴疼痛（X线平片、CT、MRI）CT环弧样、网格样钙化左侧肱骨外科颈骨质破坏并病理性骨折，平片显示破坏区内可见大量环形钙化MRI：肿瘤T