正确处理心力衰竭与肾功能不全、贫血的关系.pptVIP

北京协和医院心内科 严晓伟 CRS type I –心功能突然恶化导致急性肾损伤 CRS type II –慢性心功能不全导致渐进性、永久性的肾脏疾病 CRS type III – 急性肾功能不全导致急性心功能障碍 CRS type IV – CKD导致心功能降低、心脏肥厚和CV事件风险增加 CRS type V – 全身病变同时导致心脏和肾脏功能异常 心衰环境下，心脏和肾脏的相互作用将加剧体内的容量超负荷 肾功能及钠离子远端传递能力的下降 利尿剂吸收率的变异 (生物利用度) 神经激素系统的活化 (RAAS/SNS系统) 药物/饮食因素—钠摄入增多 服药依从性差 非常用剂量 限制每日液体入量 (1.0–1.5 L) 适当减少每日盐摄入量 (≤2 g) 避免使用NSAID类药物 应用并逐渐增加ACEI/ARB类药物的剂量 用袢利尿剂治疗，分次分量口服并逐渐增量，或持续静脉应用 合并应用袢利尿剂和噻嗪类利尿剂连续作用于肾单位 加用小剂量的螺内酯 (12.5–25 mg) 对明尼苏达州心脏调查进行回顾分析，纳入2169例心衰住院患者，基线进行体重及肌酐检测，并计算GFR 难以建立静脉通道时； 低血压； 高凝状态； 慢性肾病第V期须血透时； 患者对利尿剂有反应时； 前瞻性随机多中心试验，比较早期静脉单用超滤与静脉单用利尿剂治疗对容量超负荷心衰患者的体重、症状和住院情况等