1例高龄尿毒症合并冠心病患者行维持性血液透析的护理.pdfVIP

维普资讯 实用临床医药杂志( 理版) 2007年第 3卷第4期 · 58 · JournalofC1inicalMedicineinPractice … … … … … 1例高龄尿毒症合并冠心病患者行 维持性血液透析的护理 陈婷新 (江苏省扬中市人民医院血透中心，江苏 扬中，212200) 关键词：高龄；尿毒症合并冠心病；血液透析；护理 中图分类号：R473．5 文献标识码 ：A 文童编号：1672—2353(2007)04-0058-02 随着社会的老龄化和透析技术的进步，一些 持。透析时间4h，3次／N；采用每透析 1h暂停 高龄尿毒症患者需要进行维持性血液透析 (以下 超滤 10～15min，再继续进行超滤，可减少抽痉、 简称血透)的人数也逐渐增加，但此类患者由于各 心慌等症状；透析器选用预充血量较少，超滤率及 系统衰老和多种疾病的存在，尤其是合并心血管 清除率较高的透析器，面积 1．2～1．3ITI，尽量使 疾病时，常有血流动力学的改变，而血透是一种增 回路血量减少，防止因循环系统的动态变化而增 加心脏负荷的治疗方法，治疗过程中的超滤脱水 加开始及结束透析时诱发心绞痛及心衰的机会； 更易致血流动力学不稳定而发生心绞痛、心律失 采用可复用透析器(该患者二对半检查为阴性，符 常、心衰、低血压等心血管并发症…1。江苏省扬 合复用指征)，以提高透析膜的生物相容性 ]，防 中市人民医院血透中心2005年 1月 10号收治 1 止首过效应综合症的发生；选用碳酸氢盐透析液， 例高龄尿毒症合并冠心病患者，至今行血透已2 可提高心血管稳定性，降低低氧血症发生率，减少 年多，生存完好，生活质量也有明显提高，现将护 透析中不适症状 。 理体会介绍如下。 2．2 加强心电及血流动力学监护，认真做好病情 观察 1 病例介绍 严格监测生命体征，每 30分钟测体温、血压 、 患者女性，80岁，因 “夜尿增多8年，伴恶心、 心率、呼吸 1次，尤其注意心率和血压的变化，如 呕吐、胸闷、心悸、气急2周”入肾内科，原有冠心 有房颤、早搏等心律失常时，则常规床旁心电监护 病史 10年。住院后查血肌酐528t~mol／L，血钾 持续监测，同时行心电图检查和氧气吸入。重视 8．7paaaol／L，血红蛋 白54g／L，面部浮肿，血压 患者主诉，是否有胸痛、胸闷，心悸、呼吸困难等心 165／75mmHg。B超示双肾缩小，心电图示快速 绞痛、心衰症状。做好察颜观色，不能认为患者安 型房颤，偶发房早 ，心脏彩超示 “左房增大，左室功 静就是病情稳定，注意有无打哈欠、流眼泪、头昏、 能减低”，胸片示心影向两侧扩大。入院后予以吸 出汗、面色苍 白或灰暗等低血压表现，或面红、头 氧、强心、减轻心脏负荷、扩张冠脉血管、降压等处 痛、胸闷等高血压表现 4【J。 理，病情稍稳定后即转入血透中心行血透，3次／ 2．3 及时处理透析中出现的并发症 周，血肌酐降至302t~mol／L，血钾降至5．2t~mol／ 血透中心除备齐常用抢救物品和药品外，还 L。同时给予纠正肾性贫血、改善心肌缺血等，迄 常规配备抗心律失常药和扩血管药物，以便及时 今为止治疗已2年多。 有效地控制患者的相关症状，一旦患者发生心绞 痛和L-m、律失常时，即按医嘱应用上述药物并同时 2 护 理