1例升主动脉扩张伴急性夹层动脉瘤合并重度主动脉瓣关闭不全患者的围手术期护理.pdfVIP

维普资讯 中国实用护理杂志2007年 11月 11日第23卷第 11期中旬版 ChinJPracNurs，November1lth2007，Vo1．23，No．11B ·47 · · 个 案 护 理 · 1例升主动脉扩张伴急性夹层动脉瘤合并重度 主动脉瓣关闭不全患者的围手术期护理 段美荣 马平霞 齐艳梅 主动脉夹层动脉瘤多为马凡综合征、重度原发性高血压、 理要注意以下几点 ：(1)积极主动与患者及家属沟通，认真倾 主动脉滋养层硬化、主动脉瓣二叶化畸形导致主动脉壁内膜 听患者的主诉，耐心讲解患者提出的问题，建立良好的信任 与中层损伤，血液沿撕裂的内膜在中层形成血肿 ，将主动脉壁 感。(2)向患者及家属介绍本院的医疗护理水平，手术成功的 剥离为2层，在血流的冲击下，剥离部分逐渐向主动脉近段与 病例，增强患者对手术的信心。(3)做好家属的思想工作，与医 远段延伸扩张，形成不同范围的中层分离性膨胀 ，称为主动脉 护人员共同配合做好患者的心理护理，以消除患者的紧张恐 夹层瘤 l【1。按Debakey分型分为 I型、Ⅱ型 、Ⅲ型，Ⅱ型主动脉 惧心理。 夹层瘤剥离的部位局限于升主动脉 ，其特点是常合并主动脉 2．预防夹层瘤破裂。动脉夹层瘤破裂引起出血性休克是 瓣关闭不全。该类患者起病急骤，预后险恶，短期内即可死 动脉夹层瘤患者死亡的首位因素。瘤体破裂的危险性往往与 亡 ，保守治疗病死率高。我科于2006年 11月收治了 1例升 瘤体的大小有关，尤其瘤体直径5cm时，破裂机会便大大 主动脉扩张伴急性夹层瘤合并重度主动脉瓣关闭不全的患 增加[21。导致其破裂的主要因素是疼痛和高血压。(1)疼痛是 者，对其施行带瓣主动脉人造血管置换术，即Bentall术 ，现报 主动脉壁撕裂引起，有窒息感和濒死感 3【1，迅速镇痛是处理的 道如下。 关键。根据患者的体质量和疼痛程度给予相应的镇痛药物，轻 者吗啡缓释片如美施康定口服，重者吗啡或盐酸哌替啶肌肉 病例介绍 注射，同时给予心理安慰、分散注意力等措施。(2)高血压是 患者，男 ，33岁，以突发心前区疼痛2d伴一过性晕厥为 动脉夹层分离的常见原因，主要取决于收缩压和左室射血速 主诉人院。查体：神志清，精神差，急性痛苦面容，四肢骨节 率的大小3【1。患者应用血管扩张药物硝普钠及卡托普利减轻 细长 ，体质量 7Okg，心率 95次 ／min，血压 150／47mmHg(1 心脏后负荷和降低血压，使血压控制在99 118／35 45mm mmHg=0．133kPa)。听诊：胸骨左沿第3、4肋间闻及叹息样杂 Hg。应用 B受体阻滞剂倍他乐克、普荼洛尔等药物减慢心 音，向心尖部传导，肺动脉瓣第二心音亢进，周围血管征阳性。 率 ，减轻心肌收缩力，心率控制在 7O一8O次 ／min。 胸部CT提示：升主动脉扩张伴夹层动脉瘤，双侧胸腔内有少 3．术前营养支持。心脏患者由于m流动力学的改变 ，引 量胸水。实验室检查：总蛋白55．0g／L，白蛋白31．7g／L，提示低 起组织细胞缺氧，热量摄人不足，而消耗增加f。另外患者有 蛋白血症。心脏彩超显示：升主动脉内径68mm，弓降部正常， 低蛋白血症，二者导致体内营养严重失衡。而术前营养不良是 主动脉瓣环内径 39mm，主动脉瓣反流面积 18cmz，窦部前后 心脏手术失败的重要危险因素之一，术后易发生低心排血量 径55mm，左室舒张末期前后径 72mm，射血分数 (EF)62％， 综合征、呼吸衰竭及感染等问题4【1。(1)鼓励患者少食多餐，进 升主动脉呈瘤样扩张，最大内径68mm，扩张度 63mm，其远 食高热量、高蛋白、高维生素及粗纤维食物。(2)纠正低蛋白血 端内径