3例上腹部急腹症误诊为急性阑尾炎报道.pdfVIP

维普资讯 安 徽 医 药 AnhuiMedicalandPharmaceuticalJournal 2007Nov；11(11) ‘1027· 3例上腹部急腹症误诊为急性阑尾炎报道 鲁茂松 (安徽省东至县尧渡医院，安徽 东至 247200) 关键词：急腹症；阑尾炎；误诊 病史、详细地查体及必要的辅助检查，可能不会误诊。造成误 诊的原因主要由于：①片面理解转移性右下腹痛，造成 “先人 急性阑尾炎是普外科临床最常见急腹症，也是误诊率最 为主”错误 ，对转移腹痛时限模糊不清；②只考虑到泌尿系疾 高的急腹症 。上腹部急腹症误诊为急性 阑尾炎发生率较 病及下腹部病变与阑尾炎鉴别，未充分考虑上腹部等其他疾 低，但手术风险大，应引起临床医师重视。现将近年来本院因 患；③对于B超提示盆腔积液，未能多次腹穿，以明确诊断； 肝脏、胆囊、十二指肠部位急腹症误诊为急性阑尾炎 3例典型 ④查体时片面追循右下腹压痛及肌紧张，忽视上腹部的体征。 病例分析如下。 2．2 误诊经验教训 1 临床资料 2．2．1 充分认识转移性右下腹痛的价值 3例病人都表现 病例 1：男，34岁，农民，因转移性右下腹痛 10d入院，否 为转移性右下腹痛，这是由于器官破裂或穿孔流出的液体 认尿频 、尿急、尿痛及呕便血史，亦无发热史；查体：神清，神 (血液、胆汁、胃液)沿着升结肠外侧流至右下腹或渗液聚集 萎，生命体征尚平稳，面色苍白；浅淋巴结未扪及肿大；两肺及 于右下腹所致，此时病人的腹部表现在临床上酷似急性阑尾 心脏正常；腹胀，无肠型，肝脾未扪及肿大，全腹均有压痛，以 炎的转移性右下腹疼痛 。J，这是本组病例误诊为阑尾炎的 右下腹压痛明显，轻度肌紧张，未扪及包块，肝浊音界存在，无 主要原因之一。如能注意到疼痛虽波及或蔓延至右下腹，但 明显移动性浊音，肠鸣音降低 ；双肾输尿管膀胱及右下腹 B 上腹部原发病灶处疼痛依然存在这一证据，对减少临床误诊 超：只见盆腔中等量积液，胸腹透：正常；WBC：12．5×10 · 大有帮助。 L一，N0．70，L0．20，Hb90g·L～，尿常规：正常。腹穿一次 2．2．2 病史采集及查体要详细全面 如病例 1出现面色苍 未见异常。入院拟诊 ：阑尾穿孔腹膜炎 ，予以急诊手术 ，术中 白、盆腔积液 ，应考虑有腹腔出血性疾病的可能；病例2是老 发现右前叶肝癌(3cm×3cm)自发破裂 ，血性腹膜炎，行肝癌 年病人，其腹部痛觉不敏感 ，反应性较差，对全腹疼痛及压痛 切除术，治愈出院，术后病理确诊为原发性肝癌。 感觉较轻，仅对污染较重的右下腹感觉相对明显，亦容易误诊 病例2：女，74岁，农民，因转移性右下腹痛 3d入院，否 为阑尾炎。病例3出现蜷曲体位，大汗淋漓，符合上消化道穿 认尿道刺激症及消化道症状，无寒战高热史 ；查体：神清，生命 孔引起的剧烈疼痛等特点。因此要重视病史采集及查体中的 体征尚稳定，痛苦貌，被动体位。皮肤巩膜无黄染 ；心肺未见 每一个细节。 异常。腹平坦，肝脾未扪及肿大，右侧上下腹均有压痛 ，以右 2．2．3 必要的术前辅助检查 一些基本的辅助检查如血、尿 下腹压痛明显，无明显肌紧张，肝浊音界存在，无明显转移性 液、大便常规，胸、腹部 X线透视，腹部 B超等尽可能的作为 浊音，肠鸣音降低 ；泌尿系及右下腹 B超，右下腹少量积液；