86例食管胃底静脉曲张破裂出血内镜下治疗的整体护理体会.pdfVIP

维普资讯 医学创新研究 2007年 1O月 第4卷 第29期 MEDICINEINNOVATIONRESEARCH 誊 爱誊 零垂§蒡争 董≯蓦誊重誊§雾旁≤≯誊曩≯委≯≯垂≯ 霪≯ ≯ 曩誊黪磐 雾季旁 爹 爹 86例食管胃底静脉 曲张破裂出血 内镜下治疗的 整体护理体会 李薇 王艳 徐丽萍 马伟艳 曹霞 冯艳玲 吉林大学第四医院(吉林 长春 130011) 【中图分类号】R473．5 【文献标识码】A 【文章编号】1671～7821(2007)29—0105—02 【摘要】食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化 门脉高压最严重的并发症之一。首次出血死亡率高达50％，反复出血死亡率为80％ 以上。因此有效地控制 出血是抢救成功的关键。以往使用三腔两囊管压迫止血成功率达到60％，但半数以上的病例在拔管后72小时 内有再出血。近年来，由于内镜设备、技术的迅速发展 ，经 内镜下止血的成功率得到提高…。我院86例食管胃底静脉曲张破裂出血患 者，经镜下止血治疗及临床护理均取得满意效果。 【关键词】食管胃底静脉曲张 镜下治疗 整体护理 1 资料与方法 2，1．3 卧床休息，保证充足睡眠 出血病人禁食水，择期手术病 1．1 一般资料 2005年6月 一2006年 12月 ，共治疗肝硬化 门 人可进流质饮食 (进易消化，避免胀气、刺激食物)，术晨禁食水。 脉高压所致上消化道出血患者86例 ，男69例，女 17例，年龄31 2．1．4 术前建立三条静脉通路，备血，备好止血药、抢救药品、 — 75岁，平均年龄54．75岁。HBV阳性22例，HCV阳性的4例， 物品。 酒精性肝硬化49例，其它原因引起的 11例。86例大出血病人 2．2 术中护理 86例病人均是在无痛 胃镜下进行治疗。配合 中，27例进行三腔两囊管压迫止血，24—48h后行胃镜下治疗，其 治疗护士一定要有高度责任心，熟练操作技术，注意力集中，动作 中套扎+硬化剂治疗 54例，胃底组织粘合剂治疗 32例。 迅速并有丰富的专业知识。一方面可减轻病人的痛苦，另一方面 1．2 临床表现 出血量超过 1000ml48例 ，lO00ml以下 38例， 可缩短操作时间，减少并发症。术中密切观察病人的生命体征、 伴头晕、乏力、面色苍白、出冷汗、血压下降等。胃镜检查见曲张 神志、呼吸道通畅情况 ，血氧饱和度 ，如有异常情况立即通知医 静脉表面粘膜有不同程度的蚯蚓样、樱桃红或血泡样斑等红色 生。配合医生完成病人镜下治疗。 征象。 2．3 术后护理 1．3 方法 作内镜检查，如有食管静脉曲张应用 日本Fujinon公 2．3．1 病人清醒后安全送回病房。观察病人神志、生命体征、静 司生产的MD一48709气动结扎器做镜下套扎。自齿状线开始行 脉通路及用药。 套扎治疗 ，对准曲张静脉持续负压吸引，见视野充满红色征，护士 2．3．2 进行术后健康宣教，嘱病人绝对卧床休息，禁食24h，如 立即注气2ml，可见套扎环紧紧套住曲张静脉的根部，色泽渐渐 有疼痛或消化道症状及时向医生或护士反应 ，必要时给予镇静止 变紫每条曲张静脉相临套扎距离约2cm，自下而上呈螺旋式套扎 痛剂。24h后病人病情平稳 ，无再出血现象，可进无刺激性少量 6～12点，套扎时避开糜烂、溃疡及红色征处，有血栓的在其下方 流质藕粉，温度以3012左右为宜 ，4—7d进半流质饮食，1wk后转 套扎。也可在两个结扎点问注射 1％乙氧硬化醇或鱼肝油酸钠， 为正常饮食 ，给予营养丰富易消化的食物。7—10d是套扎环脱 每点3～5ml，在不同的平面注射 1％乙氧硬化醇或鱼肝油酸钠的 落期 ，病人不能剧烈活动，以免诱发再出血。 总量约为20～28ml，每条静脉注射完毕后留针 3—5s后拔针 ，伴 2．4 病人的病情、用药、处置及健康指导按时限及时记录在护