2014美国成人高血压.pptVIP

TALENT是一项设计独特的研究，比较了起始联合和逐步联合治疗方案对血压的控制情况，和大家所认同的一样，拜新同起始联合治疗组2周诊室血压即达标* ，对于高危患者来说，如此早期的控制血压，能够更快降低心血管事件风险。 * 目的 该研究旨在验证噻嗪类降压药物对南非黑人群体的有效性。 方法 纳入409例患者，年龄18－70岁，平均动态舒张压（白天）90－114mmHg，随机开放性治疗13个月，起始硝苯地平控释片（30mg/d,n=233）,缓释盐酸维拉帕米（240mg/d,n=58）,双氢噻嗪（12.5mg/d,n=58）或依那普利（10mg/d,n=60），2月后，若平均动态舒张压（白天）未达到90mmHg以下则增加方案。 结果 接受2月治疗后，硝苯地平控释片单药血压下降22/14mmHg，维拉帕米下降17/11，双氢类下降12/8，依那普利下降5/3。8周达标率：硝苯地平控释片vs维拉帕米（63.3%vs39.9%，P≤0.03）,双氢类40.4%，依那普利20.8%。 结论 与假设相反，起始治疗使用CCB方案对黑人高血压患者更有效。 * 从近年来国内外指南等的变迁可以得出共识：高血压的本质是心血管综合征；2010年中国高血压防治指南更明确提出：应关注对心血管危险因素的综合干预。 * 高血压和血管病变相互影响，共同导致动脉硬化、动脉粥样硬化、左心室肥厚等器官损害，从而引起卒中、心梗等心脑血管事件的发生，甚至死亡。 * * * * STONE是在中国老年患者中进行的一项大项研究，入选老年患者接受接受硝苯地平或安慰剂的治疗。结果显示，硝苯地平组收缩压下降21.65mmHg，安慰剂组下降12.31mmHg，硝苯地平组舒张压下降13.14mmHg，安慰剂组下降7.59mmHg，P均0.0001。硝苯地平组事件的发生率显著减少。这表明，在高血压患者中，硝苯地平有效降压，显著减少心血管事件。 备注： 为评估硝苯地平治疗老年高血压患者的有效性，进行了一项单盲试验，入选1632例年龄60-79岁的受试者，经过4周的药物清洗期后，随机接受硝苯地平或安慰剂治疗，平均随访30个月。结果：安慰剂组发生77次事件，硝苯地平组发生32次事件。硝苯地平治疗显著降低老年高血压患者的临床结果数量。 临床事件包括：卒中、充血性心衰、心梗、严重心律失常、猝死及其他原因，如住院、癌症及严重疾病。 * 硝苯地平控释片能显著减少心脑血管事件。ACTION研究高血压亚组的结果显示，对于高血压合并冠心病患者，硝苯地平控释片显著减少新发心衰38%，显著减少致残性卒中33%，显著减少任何卒中和TIA 28%，显著减少冠脉造影16%，并明显减少顽固性心绞痛23%。 备注： 目的 回顾性分析ACTION研究中冠心病伴高血压患者拜新同?治疗组和对照组的有效性和预后。 方法 人口特征：ACTION试验中52%是高血压患者。 分组方案：ACTION试验治疗组在冠心病最佳治疗基础上加用拜新同?30-60mg每天一次，对照组在冠心病最佳治疗基础上加用安慰剂每天一次。1732例患者接受冠心病强化基线治疗（ACEI/ARB），857例随机接受拜新同?，875例接受安慰剂。 观察时间：ACTION试验平均随诊时间5年。 结果 在高血压及正常血压组患者中，拜新同?治疗组的患者的平均血压始终低于安慰剂组。与对照组相比拜新同?显著降低了多个独立终点。 * 血压控制欠佳是心脑血管病死亡的主要原因 51%的脑血管病死亡、45%的缺血性心脏病死亡与血压控制欠佳有关； 全球13%的死亡与高血压相关，位居引起死亡的十大危险因素之首 WHO reports: global health risks-mortality and burden of disease attributable to selected major risks 2009WHO全球健康风险：特定危险因素导致的全球死亡和疾病负担报告： 脑血管病死亡 心脏病死亡 高血压相关死亡 其他因素相关死亡 血压的小幅下降即可明显减少心脑血管事件和死亡 Verdecchia et al. J Hypertens. 2010;28:1356-1365. (30 项试验; n = 221,024) SBP下降5mmHg DBP下降2mmHg 心肌梗死、卒中和心血管病死亡风险下降13% 心肌梗死、卒中和心血管病死亡风险下降12% 国际指南更新再次强调降压的重要性 降压药物带来的获益主要是血压降低本身，不同降压药物带来的特殊获益只占很少的比重 2013ESH高血压指南 JNC8高血压指南 高血压治疗的主要目的是血压达标，并维持达标。 中国达标现状：即使是1级高血压，治疗后血压在140/90mmHg以上的病人比例仍高达48% 胡大一等. 中华心血管病杂