（内科）肺心病.ppt

<一>概述 General Consideration 1、Definition: 肺组织、胸廓、肺A血管 慢性病变→肺组织结构、功 能异常→肺血管阻力↑→ 肺A压↑→右心肥厚、扩大， 伴或不伴右心衰竭的心脏病。 2、流行病学 (Epidemiology) 年龄多＞40岁，年龄↑→患病率↑ 发病率为4‰，>15岁为7‰ 北方>南方 农村>城市 吸烟者>不吸烟者 男女无差别 冬、 春季多见,气候骤变为诱因,常导致肺、心功能衰竭,病死率较高 占住院心脏病的46%-38.5% 二、病因 cause of disease （一）支气管、肺疾病 慢性阻塞性肺疾病、肺结核、哮喘、支 扩、尘肺 （二）胸廓病变 ：畸形、胸膜增厚粘连 （三）肺血管病变：炎症、肺血栓栓塞症 （四）其他：原发性肺泡通气不足 睡眠呼吸暂停低通气综合征 肺动脉高压 静息时mPAP水平 轻：26-35mmHg 中：36-45mmHg 重：大于45mmHg 1. 肺血管阻力增加的功能性因素 (1)缺O2 →血管平滑肌膜Ca++通透性↑ 血管收缩,收缩血管活性物质↑（白三烯、血管紧张素、5-HT） (2) CO2潴留→肺动脉对缺氧的敏感性↑ → 血 管收缩 (3) 交感神经兴奋→儿茶酚胺分泌↑→肺血管收缩 (4)缺O2 →继发性RBC↑，血粘稠度↑ 缺O2 →醛固酮↑ →水钠潴留→血容量↑ 肺心病的发病机理 （二）右心肥大和功能不全 1．肺A高压→右心负荷↑ 2．心肌缺O2，心肌功能受损 3．感染：毒素对心肌损害 4．电解质、酸碱失衡，影响心肌  （三）其他重要器官损害 缺氧和二氧化碳潴留引起脑、肝、肾、胃肠、内分泌系统、血液系统等多脏器功能损害 四、临床表现 （一）肺、心功能代偿期（缓解期） 1．肺原发疾病的表现 2．肺气肿体征 3．肺A高压征 P2↑ 分裂, 出现收缩期杂音 4．右室肥大征 三尖瓣区SM或剑突下心脏搏动 （二）肺心功能失代偿期（急性加重期） 1．呼吸衰竭的症状 (1) 缺O2症状: 紫绀、心悸、胸闷 头痛、乏力、烦躁、谵妄等 (2) CO2潴留症状：头痛、头胀、失眠 幻 觉、精神错乱、神志恍惚 (3) 体征 ① 球结膜充血、水肿 ② 多汗 ③ 颅内高压 2．心力衰竭症状 右心衰竭、左心衰竭 (1) 症状 心悸、气喘、上腹胀痛、恶心 呕吐、尿少 (2) 体征 紫绀、颈静脉怒张、肝大 下肢水肿 五、并发症 (一) 肺性脑病 （二）酸碱平衡失调及电解质紊乱 （三）心律失常 （四）上消化道出血 （五）弥漫性血管内凝血（DIC） （六）休克 感染性、失血性、心源性 六、实验室和其他检查 （一）血常规 RBC计数及血红蛋白↑，全血粘度及血浆 粘度↑，WBC总数及中性粒细胞↑ （二）痰细菌学检查 指导选择有效抗生素治疗 （三）肝、肾功能检查 GPT↑，BUN↑，SCr↑ 六、实验室和其他检查 （四）血清电解质测定 可低Na+、K+、Cl－、Mg++、Ca++ 低Na+ ：摄入、利尿、多汗 低K+ ：摄入、利尿、激素、高糖 高K+ ：呼酸、代酸、肾功不全、失水 （五）血气分析 呼衰时，PaO2＜60mmHg PaCO2＞50mmHg  (六) X线检查 基础疾病及肺动脉高压征 1、右下肺动脉干扩张 横径 ? 15 mm 2、右下肺动脉横径/气管 横径 ? 1 .07 3、肺动脉段明显突出， 正位其高度?3mm 4、右心室增大征，心尖上凸 （七）心电图检查 1、主要条件 (1) 电轴右偏、QRS额面平均电轴≥90o (2) 重度顺钟向转位（V1-5呈rs型） (3) RV1+S V5＞1.05mv (4) 肺性P波≥0.22mv 2、次要条件 (1