1、呼吸机临床应用现状与前景-宋志芳机械通气幻灯.ppt

机械通气技术临床应用学习班授课内容（一） 机械通气临床应用现状与前景  上海第二医科大学附属新华医院 成人ICU 宋志芳 95.11-97.12德国明斯特Evangelisches医院麻醉和ICU、德国明斯特大学医学院心胸血管外科、动脉粥样硬化研究所博士研究生  提纲或内容 一、定义 二、机械通气发展历史 三、临床价值 四、工作原理 五、现状与前景 六、呼吸机分类与选购 一、定义 借助人工装置（机械通气机或呼吸机），产生或辅助患者的呼吸动作，达到增强和改善呼吸功能、纠正缺氧和二氧化碳潴留目的的一种治疗措施或方法。 二、机械通气发展历史 （一）时 间 呼吸重要性：公元前1300年，圣经中描述口对口呼吸； 公元前400年，提示吸气中存在某种物质，经心脏扩散至全身； 第一台呼吸机问世: 十五世纪开始，不断有人做人工呼吸方面研究与实践；（动物实验：气管切开后置管、吹气、风箱正压通气等）； 与气管内麻醉发展分不开（十九世纪-1858年）； 二十世纪初（二十年代）-铁肺； （一）时 间 真正呼吸机问世或发展：二十世纪五、六十年代以后； 国内：二十世纪七、八十年代以后； 七、八十年代： 国产呼吸机--上海SC型 韶兴 江西高频通气机 八十年代后：进口呼吸机（十余种）            （二）影响呼吸机发展环节 人工气道：面罩、插管（口、鼻、喉）、切开； 麻醉机与呼吸机：胸外、气管内； 正压、正负压、容量等。 监测措施-动脉血气分析（五十年代）：促进呼吸机在临床广泛应用。 （三）发展现状（近百年历史） 国外呼吸机类型：百余种； 国内呼吸机：远远落后于国外； 目前国内呼吸机市场：国外呼吸机占绝对优势。 八十年代后期以来，发展与使用进展最快。 三、临床价值 （一）纠正缺氧 1、直接挽救患者生命； 2、为原发病治疗赢得时间。 是治疗各种类型呼吸衰竭最直接而有效的方法与措施。  （一）纠正缺氧 并非缺氧均属于呼吸衰竭！！ 心源性肺水肿（急性左心衰）； 脑溢血或出血、脑炎或脑膜炎； 高位截瘫或神经疾患； （一）纠正缺氧 （一）纠正缺氧 （一）纠正缺氧 （一）纠正缺氧 （二）纠正二氧化碳潴留 COPD、肺性脑病、支气管哮喘、巨大纵隔肿瘤； （二）纠正二氧化碳潴留 （二）纠正二氧化碳潴留 （二）纠正二氧化碳潴留 （二）纠正二氧化碳潴留 四、工作原理 人体正常呼吸动作的产生，有赖于呼吸中枢调节下的呼吸肌、胸廓、气管、支气管树和肺泡等器官和组织的共同协调运动。 机械通气可以完全脱离呼吸中枢的控制和调节，人为地产生呼吸动作，满足人体呼吸功能的需要。 1. 不依赖呼吸中枢，产生、控制和调节呼吸动作；2. 替代呼吸中枢，产生、控制和调节呼吸动作；3.替代神经、肌肉等，产生呼吸动作。 机械通气的正压气流，不但可以使呼吸道通畅的患者得到足够的潮气量（TV）和分钟通气量(MV)，对有气道阻力增加和顺应性下降的患者，也能通过不同方式或途径，克服气道阻力增加和顺应性下降引起的TV和MV下降，改善肺通气功能。 （三）改善换气 通过不同通气模式或方式，改善换气。 （1）提高吸入氧浓度(FiO2)，增加氧的弥散； （2）利用特殊通气模式或功能，如吸气末屏气、呼气延长、呼气末正压(PEEP)等，改善肺内的气体分布，增加氧的弥散、促进CO2排出、减少肺内分流(Qs/Qt)，纠正通气/血流（VA/Q）失调，改善换气。 （四）减少呼吸作功 机械通气可以不依赖神经、肌肉的兴奋、传导与收缩产生呼吸动作，能减少呼吸作功，降低呼吸肌的氧消耗。