2014年恶性胸胸腔积液诊断及治疗专家共识.ppt

２０１４ 恶性胸腔积液诊断和治疗专家共识要点解读 蒙以良 2014-08-20 要点１：强调胸腔积液细胞沉淀中找到恶性细 胞或在胸膜活检组织中观察到恶性肿瘤的病理改变 是确定ＭＰＥ 诊断的“金标准”。闭式胸膜活检术对 ＭＰＥ 诊断的敏感度（４０％ ～ ７５％ ）低于细胞学 （６２％ ～９０％ ）检查。细胞蜡块技术不仅可以提高 诊断率，还可进行免疫组化、基因分型等检测。 ２：推荐内科胸腔镜检查术主要用于不明 原因渗出性胸腔积液的鉴别诊断。与外科胸腔镜检 查相比，内科胸腔镜检查具有只需要局部麻醉或镇 静，可对胸壁、膈膜、纵隔、心包膜及肺脏的病灶进行 活检，创伤性小且性价比高等优势。经内科胸腔镜检查之后，仍有１０％ 的胸腔积液未能明确病因，应 认真分析包括活检组织块太小或未能活检到病变组 织，胸腔内出现组织粘连导致胸腔镜无法到达肿瘤 组织部位等导致假阴性结果的原因。 要点３：辅助检查包括胸部ＣＴ 扫描、ＰＥＴＣＴ、胸 腔积液肿瘤标志物如癌胚抗原、细胞角蛋白片段 ２１１、糖类抗原（如ＣＡ１２５、ＣＡ１９９）等有助于ＭＰＥ的诊断，但需要更多的循证医学证据支持。 ５：ＭＰＥ 治疗的主要目的是减轻呼吸困难 症状。对于无呼吸困难症状、预期寿命极短的患者 一般不推荐反复行胸腔穿刺术；对于有临床症状胸 腔积液不断生成的患者，留置胸腔引流导管优于反 复胸腔穿刺。 要点６：ＭＰＥ 导致呼吸困难并影响生活质量的 患者，英国胸科学会推荐首选胸膜固定术治疗，其次 为持续胸腔引流。根据近年来国外多项研究结果， 结合我国国情，持续胸腔引流可能是更合适的选 择。 总之，有关ＭＰＥ 的诊断与治疗仍有诸多临床问 题有待解决，希望通过共识规范临床实践，更希望有 大量的前瞻性临床研究为ＭＰＥ 的诊断与治疗提供 有力的循证医学证据。