CHD概述 心绞痛.ppt

冠状动脉粥样硬化性心脏病  Coronary Atherosclerotic Heart Disease 商丘医学高等专科学校 内科教研室 定 义 指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或 (和)因冠状动脉功能性改变(痉挛)导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病（ischemic heart disease，IHD）。 病 因 高脂血症 高血压 吸烟 糖尿病 肥胖 年龄 性别 饮食 遗传因素及其他 分 型 隐匿型（latent） 心绞痛型 (angina ) 心肌梗死型 (myocardiac infarction ) 缺血性心肌病型 (heart failure ) 猝死型 ( sudden death ) 心 绞 痛（Angina Pectoric，AP） 概 念 是冠状动脉供血不足，心肌急剧、暂时性缺血缺氧所引起的以发作性胸骨后压榨性疼痛或胸部不适为主要表现的临床综合症 病 因 冠状动脉粥样硬化 致血管狭窄和/或血管痉 少数： 主动脉瓣狭窄或关闭不全 肥厚型心肌病 先天性冠脉畸形 梅毒性主动脉炎 发 病 机 制 与 病 理 生 理 心肌暂时性缺血缺氧：血氧供需矛盾心肌代谢的改变 诱因：高血压、运动、情绪因素、吸烟、寒冷、饱餐等 临 床 表 现 症状 胸痛为主要临床表现特点 1.部位：胸骨上段或中段后、心尖区。牵扯到左臂内侧到小指尖 2.性质:压榨感 3. 持续时间： 3-5分钟 4. 诱因：劳动或情绪激动 5. 缓解方式:停止活动，含服硝酸甘油缓解 体征　 不发作时，无特殊表现。 发作时可有血压增高，心率增快，心尖部第一心音减弱，出现第四心音（心房性）奔马律（由于左心室功能减低，舒张末压增高，心房收缩力增强而产生），乳头肌缺血时，可发生暂时性二尖瓣关闭不全，心尖部可听到中、晚期收缩期杂音。 心绞痛严重度的分级 加拿大心脏病学会的劳力型心绞痛分级标准 I级 剧烈活动后发作，日常活动不受限制 II级 较强活动后发作，日常活动轻度受限 III级 一般活动后发作，日常活动受限制 IV级 轻微活动后发作，不能做任何劳动 心 绞 痛 的 分 型 劳累性心绞痛：心肌需氧增加为主 稳定型（stable angina pectoris） 初发型（recent onset AP） 恶化型（accelerated AP） 自发性心绞痛：心肌储备能力及供氧能力明显下降为主 变异型（prizeman’s AP） 卧位型（angina decubitus） 梗死后（postinfarction AP） 急性冠脉功能不全（acute coronary insufficiency） 混合性( Mixed angina ) ☆不稳定型心绞痛 （unstable angina pectoris，UAP ）：除稳定型外，均纳入此范畴，为重点防治研究内容 UA 的 临 床 分 型 初发劳力型:1个月内的新发心绞痛(从无心绞痛或有心绞痛史,但近半年内 未发作心绞痛 ) 恶化劳力型:发作频度,时间与程度均增加,但诱发阈值降低,硝酸甘油止痛作用也降低 (三增二降 ),病程在2个月以内 静息性心绞痛:休息时或轻微活动即诱发 梗死后心绞痛:AMI后24小时至一个月发生的心绞痛 变异型心绞痛:休息或一般活动时发生者,发作时ECG的ST段暂时性抬高 实 验 室 与 其 他 检 查 一.心电图 静息ECK：典型发作时，ST段压低，T波倒置 心电图负荷试验 平板、踏车 动态心电图 二. 放射性核素检查 三 . X线检查、冠脉造影 诊 断 病史、典型临床症状 实验室检查：心肌缺血、血管病变（直接或间接依据） 危险因素 鉴别诊断： 1、排除其他原因所致心绞痛 2、胸痛的鉴别 治 疗 一、一般治疗：休息，危险因素控制，防止诱因 二、药物治疗： 硝酸酯类 1、 硝酸甘油 0.5mg，含服，发作时服用 2、 二硝酸异山梨醇酯 10mg，Tid 3、 单硝酸异山梨醇酯 （鲁南欣康）20mg，Bid β -阻滞剂 减少心肌耗氧，减慢心率，降压 1、阿替洛尔（氨酰心安）25mg Bid 2、美托洛尔（倍他洛克）25mg Bid 3、比索洛尔（博苏）5mg qd （长效） 禁忌症：低血压、哮喘、高度AVB 注意事项 ：小剂量开始；停药时逐步减量 钙拮抗剂 抑制心肌收缩、减低氧耗、扩冠、扩充外周动脉、降压 1、二氢吡啶类 硝苯吡啶 10mg Tid 长效 络合喜 5mg Qd 硝苯地平控释片 30mg Qd 2、非二氢吡啶类