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Severe Sepsis： 不应忽视对右心室功能的评估 广州医科大学院附属第一医院 广州呼吸疾病研究所 重症医学科 刘晓青 2014-08-24 主要内容  Severe Sepsis为什么要关注右心室功能状态？ 1. Severe Sepsis病理生理对右心的影响？ 2. 右心室在维持血流动力学稳定起到怎样的作用？ 3. Severe Sepsis ：右心室功能不全的概况  有哪些方法可以监测右心室功能？  右心室功能不全的处理 Severe Sepsis病理生理（1） 炎症反应的结果 毛细血管通透性增加 血管扩张 心肌抑制 血管内容量减少 全身血管阻力降低 CO增加 Severe Sepsis病理生理（2）  肺血管阻力增加 1. NO产生减少 2. 其他血管活性物质，如血栓素，内皮素增加 3. 缺氧性肺血管收缩 4. 高碳酸血症或酸中毒 5. 凝血功能异常 6. 肺栓塞 Severe Sepsis病理生理（3） RV CO≈LV CO 肺血管阻力增加 细胞因子 缺氧 酸中毒 肺过度充气 RV收缩力下降 后负荷增加 充盈不足 RV CO下降 LA充盈不足 LV前负荷减少 Severe Sepsis: 导致右心室功能障碍的因素 右心室功能对维持血流动力学稳定 至关重要 1. 生理学特性：压力容量曲线的特点 2. 解剖学特点：右心室/ 左心室相互依赖 3. 右心室功能不全会影响扩容的效果 1. 压力容量曲线的特点 维持RVED 2. 右心室/ 左心室相互依赖 3.右心室功能不全会影响扩容的效果 右心功能不全的病理生理 血流动力学后果 因此…… 理论上 1. Severe Sepsis ：血流动力学管理中 必须监测RV功能 2. 右心室在调整与稳定血流动力学上起 到很大的作用 Sepsis：右心功能不全主要原因之一 SEPSIS：右心室功能概况 感染性休克患者： 脓毒症相关心肌功能不全发生率 估计高达80％ 1. Jardin F, Fourme T, Page B, et al. Persistent preload defect in severe sepsis despite  uid loading: a longitudinal echocardiographic study in patients with septic shock. Chest 1999;116:1354 –9. 2. Vieillard-Baron A, Caille V, Charron C, et al. Actual incidence of lobal left ventricular hypokinesia in adult septic shock. Crit Care Med 2008;36:1701 –6. 一项回顾性研究 早期心功能不全：死亡率低？ 结论 :1）没有发现生存组较低的射血分数 2）LV大小两组相似 心功能不全对病死率的影响  前瞻性分析队列研究  以色列 教学医学院ICU  106Pts： severe sepsis or se