第18章 第4节 排尿障碍评定.ppt

康复功能评定学 主编 王玉龙 排尿障碍评定 2013年2月 神经源性排尿障碍的概述 膀胱尿道的神经支配 1 正常排尿过程 2 　　神经源性排尿障碍的特点 3 神经源性膀胱的症状 4 膀胱尿道的神经支配 大脑支配中枢 脊髓支配中枢 周围神经支配 1.大脑皮质 2.基底神经节 3.脑干网状结构 1.交感神经中枢 2.副交感神经中枢 3.躯体运动神经中枢 1.盆神经 2.腹下神经 3.阴部神经 正常排尿反射 1.膀胱感觉缺失 2.可能出现逼尿肌过度活跃 3.可能有膀胱顺应性下降 4.括约肌在充水时功能正常，在排尿时可能过度活跃 5.排尿表现为反射性的 1.膀胱感觉缺失 2.逼尿肌不能收缩 3.膀胱顺应性下降 4.括约肌功能低下 5.排尿需辅助用力 神经源性膀胱的症状 尿急 尿失禁 尿频 尿潴留 临床表现 尿流动力学特点 尿失禁 (1)由膀胱引起 逼尿肌无抑制性收缩；膀胱容量减少；膀胱 顺应性降低；逼尿肌正常（但有认知、运动等问题） (2)由出口引起 膀胱颈功能不全；外括约肌松弛等 尿潴留 (1)由膀胱引起 神经源性逼尿肌松弛；肌源性逼尿肌松弛；膀胱容量增大/顺应性增加逼尿肌正常（但有认知、运动等问题） (2)由出口引起 机械性因素；内括约肌功能性梗阻；外括约 肌功能性梗阻 潴留与失禁混合 (1)逼尿肌-括约肌失协调引起 (2)逼尿肌和括约肌正常（但有认知、运动等问题） Krane分类 神经源性膀胱的分类 Wein分类 逼尿肌反射亢进 逼尿肌无反射 括约肌协调正常 括约肌协调正常 外括约肌协同失调 外括约肌痉挛 内括约肌协同失调 内括约肌痉挛 外括约肌去神经 常见有： 了解病史 体格检查 症状评估 实验室检查 尿流动力学 分析 神经源性排尿障碍评定 常见的神经源性排尿障碍分析及评定 骶髓以上脊髓损害 周围神经损害 大脑损害 痴呆 脑血管病 帕金森病 休克期 休克期后 骶髓损害 糖尿病 外伤或术后