急性心力衰竭诊断和治疗指南_二_.pdfVIP

全科医学临床与教育 年 月 第八卷第 期 2010 11 6 Clinical Education of General Practice Nov． 2010, Vol．8, No．6 · · 605 ·全科医学继续教育· 急性心力衰竭诊断和治疗指南（二） 中华医学会心血管病学分会 中华心血管病杂志编辑委员会 上接第 卷第 期急性心力衰竭诊断和治疗指南（一） 8 5 酸碱平衡失调时，应及时予以纠正。 5.1.2.5 保护重要脏器 如肺、 肾、肝和大脑，防止 5 急性心衰的治疗 功能损害。 5.1 治疗目标 5.1.2.6 降低死亡危险，改善近期和远期预后。 5.1.1 临床评估 对患者均应根据上述各种检查方 5.2 急性左心衰竭的处理流程 急性左心衰竭确 法以及病情变化作出临床评估，包括： ①基础心血管 诊后即按图 的流程处理。 初始治疗后症状未获明 2 疾病； ② 急性心衰发作的诱因； ③病情严重程度和 显改善或病情严重者应作进一步治疗。 血管活性药 分级， 并估计预后； ④治疗的效果。此种评估应多次 物可按表 所列方法选择应用， 其应用方法参见 4 和动态进行， 以调整治疗方案。 “5.4 急性左心衰竭的药物治疗”。 5.1.2 治疗目标 一般处理：体位、四肢轮流绑扎等 5.1.2.1 控制基础病因和矫治引起心衰的诱因 应 吸氧（鼻导管或面罩） 初始治疗 用静脉和 或口服降压药物以控制高血压； 选择有效 药物：呋塞米或其他襻利尿剂、吗啡、毛花 / 甙 、氨茶碱或其他支气管解痉剂 抗生素控制感染； 积极治疗各种影响血流动力学的 C 快速性或缓慢性心律失常； 应用硝酸酯类药物改善 心肌缺血。 糖尿病伴血糖升高者应有效控制血糖水 根据收缩压、 肺淤血状态和血流动力学监 平， 又要防止出现低血糖。 对血红蛋白低于60 g/L 测，选择血管活性药物包括血管扩张剂、正 性肌力药物和缩血管药物 的严重贫血者，可输注浓缩红细胞悬液或全血。 5.1.2.2 缓解各种严重症状 ①低氧血症和呼吸困 根据病情需要采用非药物治疗方法： 难： 采用不同方式吸氧， 包括鼻导管吸氧、面罩吸氧 进一步治疗 主动脉内球囊反搏、无创性或气管插管 以及无创或气管插管的呼吸机辅助通气治疗； ②胸 呼吸机辅助通气和血液净化等 痛和焦虑： 应用吗啡； ③ 呼吸道痉挛： 应用支气管 解痉药物；④淤