门诊小儿静脉输液的安全隐患及管理措施.docVIP

门诊小儿静脉输液的安全隐患及管理措施 来源： 日期：2011-06-02 门诊小儿静脉输液是轻症患儿治疗的有效手段，我院门诊小儿静脉输液量每年平均2.76万人次，其中5岁以下患儿占91.26%。2007年1月～2009年6月我院门诊治疗室共发生纠纷6起，其中医护因素导致4例，患儿因素、输液环境因素引起各1例。因此，如何提高输液质量，减少护患纠纷，成为门诊护理工作者应重视的问题。现结合临床实际，对我院门诊小儿静脉输液中存在的安全隐患分析如下。 一、门诊小儿输液治疗的安全隐患 1.护理因素 ⑴护理人员严重缺编 我院门诊治疗室现有护士11人，每日平均治疗量近300人次，其中小儿静脉输液每日平均150人次。由于患儿多，治疗任务相对集中，护士配备不足，门诊治疗室护士长期处于高度紧张的工作状态，绝大部分时间忙于治疗操作，难以及时细致观察患儿病情变化，无形中增加了护理过失发生概率。 ⑵护士心理压力大 接受输液治疗的患儿年龄小、陪护多、治疗时间集中、病情复杂多变，家长对静脉穿刺要求高，给护士造成很大的心理压力，容易出现紧张、急躁情绪，影响穿刺一针成功率[1]。由于工作量大，护士对患者解答不耐心、操作不细心，亦可引发护患矛盾。 ⑶执行查对制度难度大 门诊小儿治疗室患儿多，出入频繁，有时出现患儿姓名重复现象，护士确认名字时不够专心，家长容易错误应答，加之患儿哭闹，治疗室环境嘈杂，使用输液床位或坐椅相对不固定，均增加了查对难度。 ⑷责任心不强 个别护士专业技能不扎实，工作态度不认真，不遵守护理操作规范，不执行查对制度，无菌观念不强，消毒隔离制度执行不到位，巡视患儿不及时，导致医患纠纷。 2.患方因素 ⑴家长因素 小儿患病需要静脉输液时，家长往往紧张、焦虑，面对治疗室嘈杂的环境，家长迫切希望护士优先给自己的孩子输液，输液后为满足孩子的需要不愿呆在治疗室内，手举吊瓶在门诊大厅、走廊来回走动，护士无法观察病情变化。且家属对患儿宠爱有加，要求护士输液时一针穿刺成功，如事与愿违，家属便难以接受，引发护患纠纷[2]。 ⑵患儿因素 婴幼儿天性好动，不懂得配合治疗，输液时肢体难以固定，注射时哭闹、天热出汗等原因导致胶布固定不牢，容易出现针头滑脱或静脉破损；反复穿刺不仅加大感染发生概率，且使患儿对输液更加恐惧。这些均引起患儿家长不满，易引发纠纷。 ⑶药物因素 近年来临床上联合用药的情况越来越多，增加了药物配伍禁忌的概率[3]。有些抗生素溶解后随着时间的延长药物的颜色会出现变化，不及时用药则降低药效、增加药物不良反应发生率。 ⑷.医生因素 有些医生书写门诊病历过于简单，下达医嘱忽视药物配伍禁忌，用药剂量和用法不符合要求。如果护士在执行时未认真审核，盲目执行医嘱，就可能导致药物浪费或引发差错事故。 二、门诊小儿输液治疗的安全管理 1.护理管理 ⑴合理配置人力资源：医院管理者要按照卫生部规定标准配置护理人员，改变护理人员缺编问题。身心倦怠的医务人员是危险而无辜的肇事者，关注医护人员身心健康是保证医疗安全的根本。护士长要合理安排有限的人力资源，实行弹性排班制，在上午和小夜班等输液高峰时段增加护理人员，有效缓解患儿多而护理人员少的矛盾。选择临床经验丰富、业务技术过硬、沟通能力强的护士负责输液患儿的病情观察，巡视过程中加强与患儿家属的沟通，可改善护患关系。 ⑵完善安全管理制度：每季度组织全科人员学习《药品法》，及时反馈药物的使用情况，使用新药前应认真阅读药品说明书，全面了解新药的特性，总结药物的不良反应和药物之间的配伍禁忌。 ⑶强化职业道德：培养护士“慎独”意识，不断加强职业道德教育，改善服务态度，提高与患儿及家属的沟通能力。 ⑷应用警示标志：因门诊输液不同于住院，没有固定的床位，对药物过敏的患儿我们采取两种方法提示：一是对输注的每瓶液体都贴上标签，并用红笔写明“某某药物过敏”；二是给患儿佩戴腕带，在腕带上写明患儿的姓名、过敏药物名称，可有效避免差错的发生。 2.护理操作 ⑴严格执行查对制度 发放输液牌，护士在收药时给患儿家长一个号牌，号牌号码与放患儿药物的橱柜号码一致，主班护士将号码写在治疗卡上，输液护士在输液时增加了一道查对程序，进行各种操作前护士严格执行查对制度，然后让患儿家长查对确认，避免差错发生。 ⑵提高穿刺成功率 进行头皮静脉穿刺时，主张手持针柄换手法，穿刺成功率较高[4-6]。胶布固定时，首先把穿刺点周围的汗液擦干，再贴胶布，一定要交叉固定针柄，再将纱布或绷带的中间段放在针柄处的胶布上，然后绕头一周，交叉打一活结，此方法使针柄固定的比较牢固，针头不易滑出。 ⑶健康教育对策 输液过程中对患儿及家长进行健康教育，护士要告知患儿家长药物名称、作用、可能出现的药物不良反应、输液过程中手