探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)的适应证、手术方法及临床效果.pdfVIP

探讨腹腔镜胆囊切除术探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)的适应证、的适应证、手术方法及临床效果手术方法及临床效果 探讨腹腔镜胆囊切除术探讨腹腔镜胆囊切除术 的适应证的适应证、、手术方法及临床效果手术方法及临床效果 目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)的适应证、手术方法及临床效果。方法 对本院 近年来行腹腔镜胆囊切除术 358 例患者的临床资料进行回顾性分析。结果 353 例患者经 LC 成功切除胆囊，手术成功率 98 ．6%，中转开腹 5 例，占 1．39%， 26 例术后放置腹腔引流管，手术时间 17~160 min，平均(55 ．6±5 ．4)min ，术后 住院时间 3~6 d，平均 3 ．6 d，4 例发生并发症，其中胆道损伤、胆漏、切口感 染、出血各 1 例，所有病例均治愈，无手术死亡。结论 腹腔镜胆囊切除术具有 创伤小、痛苦少、出血少、对腹腔器官干扰小、手术时间短、术后恢复快等优点， 但临床仍有一定的并发症发生率，严格掌握手术适应证、规范手术操作方法、正 确把握中转手术指征及放置腹腔引流管是预防并发症的关键措施. 腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic cholecystectomy，LC)具有损伤 小、恢复快等优点。其微创优势已得到了充分的肯定并成为胆囊良性 疾病行胆囊切除术的“金标准”[1]，近年来应用日趋广泛，本院近年来 采用腹腔镜行胆囊切除术 358 例，取得理想疗效，现报告如下。 1 资料与方法 1．1 临床资料 选择本院 2006 年 1 月至 2007 年 12 月收治行腹 腔镜胆囊切除术的患者 358 例，男 143 例，女 215 例，年龄 19~75 岁。其中急性胆囊炎 128 例(含急性坏疽性胆囊炎 23 例) ；慢性胆囊 炎 206 例(含慢性萎缩性胆囊炎 29 例)，伴胆囊结石 176 例；胆囊息 肉样病变24 例。其中 3 例出现黄疸，合并肝硬化 6 例，老年慢性支 气管炎、肺心病 8 例，脑梗死 5 例，高血压 35 例，糖尿病 30 例，腹 部有手术史者 78 例。 1．2 手术方法 本组均采用气管插管全身麻醉，患者取仰卧位， 有下腹部手术史患者于脐下缘做一长约 1 cm 切口建立 CO2 人工气 腹，其余患者均用 Veress 气腹针穿刺造气腹术，建立 CO2 人工气腹(压 力 10~14 mm Hg)。手术采用三孔法或四孔法，患者改头高脚低斜坡 卧位，镜下探查胆囊、胆囊三角、胆总管解剖及炎症、粘连程度。根 据病情(手术难易程度)分别采用顺行、逆行胆囊切除术或胆囊部分切 除术。胆囊管和动脉近端应用两道钛夹，动脉远端用一道钛夹(胆囊 管较粗时，缝合或使用圈套) 。将胆囊及散落结石从上腹部穿刺孔装 袋取出，根据术野情况进行冲洗，对于腹腔粘连较重，渗出较多的 26 例患者放腹腔引流管。 2 结果 本组 358 例 LC 成功切除胆囊 353 例，手术成功率 98 ．6%；因 胆囊炎症、纤维化并与周围组织粘连严重及胆囊三角解剖不清中转开 腹 5 例，占 1．39%，手术时间 17~160 min，平均(55 ．6±5 ．4)min ， 术后住院时间 3~6 d，平均 3 ．6 d 。26 例术后放置腹腔引流管。4 例 发生并发症，其中胆道损伤 1 例，胆漏 1 例，切口感染 1 例，出血 1 例。所有病例均治愈，无手术死亡病例。 3 讨论 腹腔镜胆囊切除术具有手术创伤小、痛苦少、术中出血较少、对 腹腔器官干扰小、手术时间短、术后恢复快、住院时间短等优点，成 为目前治疗胆囊良性疾患的“金标准”，但腹腔镜手术和传统手术观念 和操作方法均不一样，由于腹腔镜手术是通过电视显示，从建立人工 气腹到完成手术的全过程，都是间接操作下进行。由于施术者技术水 平的差异，胆囊三角解剖结构的特殊性，胆囊的炎症程度、周围组织 粘连情况等因素影响，都可能出现并发症，应引起重视[2]。