4.围术期移动CT监测肺不张的临床用.pptx

围术期移动CT监测肺不张的临床用龚华中南大学湘雅医院麻醉科全麻患者肺不张的发生率高达90%麻醉导致功残气量（FRC）降低，并促进气道闭合，引起肺塌陷和分流肺不张引起通气/血流（VA/Q）的不匹配，使肺换气功能下降，静脉血搀杂，是围术期肺内分流和低氧血症的主要原因2%-20%行非心脏手术的患者术后会发生肺部并发症全麻对呼吸功能的影响关键在于肺不张全麻后肺不张发生的主要机制及影响因素全麻中肺不张形成的原因压迫性肺不张吸收性肺不张肺表面活性物质缺乏影响肺不张形成的因素吸入氧浓度肥胖慢性阻塞性肺部疾患 其他因素移动CT在围术期肺不张监测中的应用关于CT的基本概念体素（voxel）和象素（pixel）矩阵CT值窗位与窗宽部分容积效应移动CT的临床应用ANATOM ASR-800(REV1.0)全身CT扫描系统（美国）深圳安科高技术股有限公司引进肺不张的测定原理CT诊断肺泡不张的标准 根据呼气末肺组织的CT值不同将肺组织分为四个部1.正常通气区：CT值在-500Hu～-900Hu，代表肺泡有正常的通气血流比值2.过度通气区：CT值在-900Hu～-1000Hu，代表肺泡灌注不足而有死腔存在3.通气不足区：CT值在-100Hu～-500Hu，代表肺泡虽有灌注却存在静脉血掺杂4.无通气区：CT值在-100Hu～+100Hu，代表肺泡有灌注无通气存在肺内分流CT的操作程序 患者处于仰卧位，双手下垂紧贴上身；将可移动CT移至手术床头，使手术床与扫描架垂直并正对扫描孔；升高手术床，将自制床架从扫描架背后伸入扫描孔内，置于手术床头，调节手术床与床架的高度，使CT的扫描孔能自由移动不与床架发生接触，保持床架与地面平行；将患者抬入扫描孔内置于床架上，行前后位的X线平片（120KV，600mAs），确定从肺尖到肺底的扫描范围；调节好扫描的参数，清醒时于患者呼气末，麻醉状态下将螺纹管与气管导管脱开后呼气末行从肺尖到肺底的全肺CT扫描。CT参数设置：电压120KV，扫描强度30mA，每层扫描时间2s，扫描层厚10mm，层距10mm，扫描长度约30cm，共约15层，窗宽＋1600Hu，窗位－750Hu。扫描时间：入室后术前（诱导前），麻醉诱导插管后10分钟左右，分别行从肺尖到肺底的全肺扫描。测量层面的选择选择右膈顶上1cm的层面进行图像分析：(1).如果只选用一个层面扫描既可避免过多X线辐射又可节约扫描时间；(2).这个层面相当于室间隔的水平，是最易收影响的肺底和最不易收影响的肺尖的最好中和，这个水平测得的肺不张的量与气体交换的损害程度有很好的相关性；(3).在同一扫描层面内含有两种以上不同密度的物质时，其所测得的CT值是它们的平均值，因而不能反映其中任何一种物质的CT值，这种现象称为部分容积效应；利用CT监测肺不张，易受部分容积效应的影响，且被测肺的面积愈小其影响愈大，选择右膈顶上1cm进行扫描以减少部分容积效应的影响。临床应用计算围术期肺不张的大小比较围术期不同通气方法的效果优化围术期的吸入氧浓度　麻醉插管后膈上CT扫描出现明显肺不张:右肺280.6 mm2 ,左肺351.9mm2临床麻醉学杂志 2006 年7 月第22 卷第7 期 505-507。移动CT 监测肺不张的临床应用 龚华　蔡宏伟　王延金等Anesthesiology 2009; 111:979–87. Henrik Reinius, M.D., Lennart Jonsson, M.D.,Sven Gustafsson, M.D., et al. PreventionofAtelectasis in Morbidly Obese Patients during General Anesthesia and Paralysis AComputerizedTomographyStudy.Representative computerized tomography (CT).ACT scan 1 cm above the diaphragm in the three different groups at all four time points. Note the sustained effect of RM PEEP and the transient effect of RM ZEEP. PEEP positive end-expiratorypressure; RM recruitment maneuver; ZEEP zero endexpiratorypressure.Journal of Clinical Anesthesia (2007) 19, 125–129. Hongwei Cai PhD, Hua Gong ,Lina Zhang MD et al.Effect o