沈洪教授治疗溃疡性结肠炎的经验.pdfVIP

l ● 沈洪教授治疗溃疡性结肠炎的经验 缪春润，指导：沈 洪 (南京中医药大学，江苏 南京 210029) [摘 要]沈洪教授对溃疡性结肠炎辨证治疗有着独到的经验。认为饮食不节、六淫之邪为其病因，脾肾亏 虚为本 ，湿热为标 ，邪滞肠道 ，气血不调 ，传化失司，肠络受损 ，血败 肉腐为其主要病机。临床师古不泥古，辨病 与辨证相结合，辨病分活动、缓解二期治疗 ，活动期治以清肠化湿，调气和血，生肌敛疡，缓解期治以健脾助运， 佐以清肠化湿，兼调肾肺。辨证常分湿热内蕴、脾肾阳虚、脾虚湿盛、肝郁脾虚4型论治。 [关键词]溃疡性结肠炎；中医病因和病机；辨证论治；经验；@沈洪 、 [中图分类号]R574．621 [文献标识码]B [文章编号]1003—5699(2008)10—0709—02 溃疡性结肠炎 (ulcerativecolitis，UC)是一种 人，故为痢疾。”湿热蕴肠是主要病理因素，正如 病因尚不清楚的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾 类《证治裁 ·痢症》云：症“由胃腑湿蒸热壅，致气血 病 ]，以腹泻、黏液脓血便、腹痛、里急后重为主 凝结，夹糟粕积滞 ，进人大小肠，倾刮脂液，化脓 要临床表现，病程漫长，病情轻重不一，容易复发 血下注。”总之，脾 肾本虚、邪滞肠道、气血不调、 和癌变。沈洪教授，主任医师，硕士、博士研究生 传化失司、肠络受损、血败肉腐为本病主要病机， 导师，从事临床、科研二十余载，擅长脾 胃病的辨 本虚标实、寒热错杂则是其发病特点。 治，学验俱丰，笔者随师侍诊，亲聆教诲 ，获益匪 2 辨病与辨证论治 浅，现将沈师治疗溃疡性结肠炎的经验总结如下。 沈师根据溃疡性结肠炎的发病特点，依据治本 1 病因病机 从病、治标从证的原则，活动期湿热 内蕴肠腑、气 中医无溃疡性结肠炎病名，根据其腹泻、里急 滞血瘀、肉腐血败，以实证为主，治以清肠化湿， 后重、腹痛、黏液脓血便的临床表现，沈师深究经 调气活血，生肌敛疡为法；缓解期脾 肾两虚，肺气 典，认为中医的病名诊断宜取 “肠游 ”为妥，这样 失调，大肠不固，湿热留恋，属于虚实夹杂证，以 既突出了中医病证特点，也易于和泄泻、痢疾相区 正虚邪恋，运化失健为主，治以健脾助运，佐 以清 别_2J。本病属于中医内伤杂病 ，病位在大肠 ，以脾 肠化湿，同时参 以补肾调肺 ，敛疡生肌 。沈师在临 肾亏虚为本，湿热为标，正如 《景岳全书 ·杂证谟 · 床实践中注重辨病的同时，还结合辨证进行治疗。 痢疾》所说： “凡里急后重者，病在广肠最下之处， l临床常辨证分4型治疗，湿热内蕴为主者，治以清 。 而其病本则不在广肠，而在脾肾”。 《景岳全书 ·泄 热利湿，以黄芩汤、白头翁汤、芍药汤等加减治疗； 泻》又说： “泄泻之本无不由于脾 胃，盖 胃为水谷之 脾肾阳虚者，以真人养脏汤、附子理中汤加减治疗 ； 海，而脾主运化，使脾健 胃和，则水谷腐熟而化气 脾虚湿盛为主者，治 以健脾化湿，以参苓 白术散、 化血，以行营卫 。若饮食失节，起居不时，以致脾 香砂六君子汤等加减治疗；肝郁脾虚者，以痛泻要 胃受伤，则水反为湿，谷反为滞 ，精华之气不能输 方合 四君子汤加减治疗 。 化，乃至合污下降，而泄痢作矣。”脾 胃为后天之