心肌梗死演示文稿课件.pptVIP

急性心肌梗死病人的护理查房 时间：2012-03-28 地点：医办室 主查人：程红英 参加人数：14人 （护士长和全体护理人员） 病人 ：9床 杨柄权 诊断：1.冠心病 急性心肌梗死（下壁、右室） 2. 高血压病 护士长： 查房内容： 护士长：大家好！今天由我组织大家对9床病人进行护理查房，主要的目的是复习急性心肌梗死的相关知识、掌握心肌梗死的临床表现、心电图的特征和溶栓指证、制定出该病人的护理措施及健康指导。谢谢大家的配合！ 护士长：先由程红英回报一下该病人的病史。 程红英：9床患者杨柄权，男性，77岁，因突发胸闷、持续胸骨后压榨样疼痛10小时，伴晕厥一次，由120送至我院就诊，收住ICU住院，当时病情危重，病危已下，因患者既往高血压病病史，遵医嘱给以抗凝、扩冠、抗血小板、调脂、溶栓、改善心肌重塑控制血压等对症进一步检查出理。化验结果：肌钙蛋白T3.44ng/ml；肌酸激酶841U/L；肌酸激酶同功酶119U/L；天门冬氨酸氨基转移酶199U/L、乳酸脱氢酶812U/L，结合病史诊断是明确的。经过积极对症处理后患者症状逐渐好转，生命体征平稳：血压110/70mmHg左右、心率在60-70次/分，窦性无心律失常。而转入我科继续治疗，于2012-3-21停病危，其它治疗护理还在继续。谢谢我的病史回报完毕。 护士长：9床，患者杨柄权的病情危重，合并症较多且重。现在我们先来复习一下心肌梗死的相关知识，以便更好的护理病人。现在有徐光萍说下心肌梗死的定义。 徐光萍 急性心肌梗死（AMI）：是心肌缺血性坏死。在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致指由于冠状动脉急性狭窄或闭塞，所产生的心肌严重缺血和坏死。 钟静波：急性心肌梗死（AMI）的临床表现 主要是持久的胸骨后剧烈疼痛，AMI疼痛通常在胸骨后或左胸部，可向左上臂、颌部、背部和肩部放射。有时疼痛部位不典型，可在上腹部、颈部、下颌等部位。通常呈剧烈的压榨性疼痛或紧迫、烧灼感，常伴有呼吸困难、出汗、恶心、呕吐或眩晕等。可发生心律失常、休克、心力衰竭。 护士长：现在有黄莉芳说下心肌梗死的心电图特点。 黄莉芳：心电图特点： （a） 坏死区出现宽而深的Q波（病理性Q波）。（b）损伤区ST段 弓背向上型抬高，（c）缺血区T波倒置， 护士长：对于这个病人我们采取了溶栓治疗，我想问，溶栓的临床适应症。 徐瀛：2个或2个以上相邻导联ST段抬高（胸导联≥0.2mv肢体导联≥0.1mv），或提示AMI病史伴左束支传导阻滞（影响ST段分析），起病时间12小时,年龄75岁。 护士长：讲的很好，但溶栓风险也很大，我们也要注意它的禁忌症和注意事项。①既往任何时间发生过出血性脑卒中，1年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件。 ②颅内肿瘤。曾使用链激酶（5天-2年内）或对其过敏的患者，不能重复使用链激酶。③近期（2-4周内）活动性内脏出血（月经除外）。 ④可疑主动脉夹层。活动性消化性溃疡。 ⑤入院时严重且未控制的高血压（180/110mmHg）或慢性严重高血压病史。 ⑥目前正在使用治疗剂量的抗凝药物（国际标准化比率2-3），已知有出血性倾向。 ⑦近期（2-4周内）创伤史，包括头部外伤、创伤性心肺复苏术或较长时间（10分钟）的心肺复苏。 ⑧近期（3周）外科大手术。 ⑨近期（2周）在不能压迫部位的大血管穿刺。 ⑩妊娠。 护士长：现在有程红英说下溶栓剂的使用方法： 程红英：①尿激酶：0.9%NS100ml ＋尿激酶150万单位，于30分钟内静脉滴注。 （4）溶栓治疗的副作用 溶拴药物的副作用为易造成组织或器官出血，用药后注意观察并记录溶栓效果及皮肤粘膜、消化道、呼吸道、泌尿道出血情况，尤其是脑出血。记录出血程度及出血量。 护士长：对于这样严重多变的病人我们的护理就显得相当重要了，那我们就请 大家共同讨论一下该病人的护理措施吧！ 卢燕：1、做严密的心电、血压监护。 2、建立静脉通路（静脉通路建立在左上肢）。 3、吸氧2-4L/min，持续吸入3-5天后，可按病情间断或停吸氧。 4、向患者和家属解释急性期卧床休息的重要性（可减少心肌耗氧量，减轻心脏负荷，防止病情加重），待病情稳定后逐渐增加活动量可促进侧支循环的形成。 5、对血流动力学稳定且无并发症的AMI患者，发病后1-3天内绝对卧床休息，采取平卧位或半坐卧位，患者进食、洗漱、翻身等活动由护士协助完成。对病情不稳定极高危患者卧床时间应适当延长。 6、保持大便通畅，切忌大便用力。适量进食水果和蔬菜，常规给予缓泻剂（果导0.1QN）。 7、严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、心率、心律、神志、尿量等变化，做好护理并记录。 饮食护理 疼痛剧烈时禁食。最初2-3天以流质饮食为