DRGs与临床路径简介.pdfVIP

首都医科大学附属北京世纪坛医院 周保利 写在课前的话 DRGs是（疾病）诊断相关分类，它把医院对病人的治疗和所发生的费用联系起来，资源消耗 相近分到一组。从而为付费标准的制定，尤其是预付费的实施提供了基础。所谓临床路径，即针 对某一疾病建立一套标准化的诊疗模式与治疗程序，病人从进入医院起，所有检查、治疗、用药 等都有规则可循，有了透明规则，可以实现“同病同治”，如此一来，大处方乱收费也有望得到 避免。 一、DRGs简介 （一）概念 DRGs 中文翻译为疾病诊断相关分类，其定义一般包括以下三部分内容： 1. 它是一种疾病分类的方案，其核心思想是将具有某一方面相同特征的病例归为一组以方便管理。 2. DRGs 分类的基础是病人的诊断，在此基础上考虑患者手术与否、年龄、并发症及合并症等情况的 影响。 3. 把医院对病人的治疗和所发生的费用联系起来，资源消耗相继分到一组，从而为付费标准的制定 尤其是预付费的实施提供了基础。 （二）产生和发展历程 DRGs 最初产生于美国， 20 世纪 70 年代，为了科学的进行医疗评价，耶鲁大学卫生研究中心通过 对 169 所医院 70 万份病例的分析研究提出了一种新型的住院病例，住院病人病例组合方案，并首次命 名为 DRGs 。后来联邦政府卫生财政管理局基于付费的需要对该研究进行资助，并研制完成了第二代 DRGs ，该版本成了现有版本的基础。 许多西方发达国家例如澳大利亚、英国、法国、葡萄牙、瑞典、爱尔兰、冰岛、挪威和瑞士等先后研 究了 DRGs ，并将之付诸实施。见图 1 。 1 图 1 各国 DRGs 研究进展 图 1 中黄色的是已经开始运作 DRGs 的，已趋成熟；蓝色的是已经在做，处于成长过程中的；红色 的是开始在做；绿色的是准备做的。从图中不难看出，进行 DRGs 研究的国家是很多的。 （三） DRGs 分组框架 DRGs 是由住院病例分为 25 个 MBC （ 主要诊断分类 ） ，再在 25 个 MBC 的基础上进行 DRGs 的 分类。它的分组指标包括疾病的首要诊断、手术种类、并发症和合并症、出院状况（是否死亡）、年龄、 昏迷时间和新生儿的体重，根据这些指标把 MBC 分为了若干个 DRGs 组，这些组在各个国家分组的数量 不一样，它可以作为质量控制、费用补偿，易于管理。它依据资源消耗相近、临床特征相近进行分组。具 体可见图 2 所示。 图 2 DRGs 分组框架 根据发病器官、系统和病因结构先划分成 25 个诊断分类组，详见表 1 。 表 1 25 个诊断分类组 2 图 3 DRGs 的形成 图 3 是在 25 个诊断相关分类以后分成的 DRGs ，它有手术室手术及操作和非手术室手术和操作， 以及手术的分级、肿瘤症状，最后要按照年龄、伴随症和合并症进行分组。 3 图 4 DRGs 举例 图 4 表现的是一例急性心肌梗死的病人，其主要诊断分在了 MBC5 循环系统疾病，但是它有手术室 操作，即球囊扩张术，所以 DRGs 组分的是 DRGs 110 （主要心血管手术有并发症或合并症）， DRGs 111 （主要心血管手术无并发症或合并症）， DRGs 549 （主要心血管手术有主要的并发症和合并症）。 它的第二诊断是心源性休克，它分在了 DRGs549 组（有主要的并发症和合并症）。 DRGs的核心思想是将具有某一方面相同特征的病例归为一组，以方便管理。那 么DRGs有哪些分组原则呢？ （四） DRGs 的分组原则 从具有相同的临床特点，消耗相同或相近的医疗资源、医疗费用，具有相同或相近的住院天数，从病 人病情的