牛宝生教授妙用小柴胡汤之验案.pdfVIP

内蒙古中医药 减再服 1剂，症状明显好转 。后用温胆汤加减调理 10余剂而愈。 剂量的把握和使用时机的把握上。常用量大黄 l02呶，枳实 l2 2讨 论 15g，厚朴 12~15g，芒硝5-15g,要根据病人的年龄大小，体质情况 ， 本方为攻下法的代表方剂，有峻下热结，通腑逐邪，推陈出新 燥、实、痞、满的程度等不 同情况适当掌握用药的剂量，特别是大 之功，前人以燥 ，实，痞、满四症兼见，舌胎黄燥 ，脉象涨实者为应 黄 ，芒硝两味药物的剂量和用法 ，谨记 “得快利止后服”。另外用药 用指证。历代医家对本方研究颇多，应用十分广泛 ，有人总结本方 的时机要根据病情 ，多数情况在有适用证 的情况下尽早用 ，如肠 的作用有：①能显著的促进 胃肠道的蠕动推进，用于治疗肠梗阻。 梗阻、阑尾炎等出现坏死、穿孑L等不宜再用。有些情况不宜早用 ， ②利胆保肝作用。③改善肠道血循环作用。④抗病原微生物作用。 以免滥用损伤病人正气 。 ⑤抗炎症作用，能抑制炎性渗出。⑥解热作用。⑦对免疫功能的影 参考文献 响，能提高免疫细胞的吞噬功能。⑧对 胃功能衰竭的治疗作用。另 [1]金家浚，蒋维宇．中医百家方论荟萃．重庆出版社．1994．101．120． 外有止血，抑制胰酶活性的作用等[1,21。故广泛应用于肠梗阻、阑尾 2【]詹文涛，杨国祥．中医方剂研究进展．昆明云南科技出版社． 炎、胆道疾病、感染性高热、胰腺炎、肾功能衰竭等疾病的治疗 L【。 2000．138—140． 笔者体会，只要腑气不通，大便秘结，且确有热结、食积、痰浊、瘀 3【]黄星垣 ，郭铭信．中医疾病大成 ．北京：中医古籍 出版社． 血等闭阻于内者 ，都可以攻下，不必一定要四症兼全。关键问题在 1987．238-256． 牛宝生教授妙用小柴胡汤之验案 张 义 王 晓洁 关键词：小柴胡汤；验案 中图分类号 ：R289．1 文献标识码 ：B 文章编号 ：1006—0979(2010)02—0016—01 牛宝生是河南中医学院教授 ，知名专家 ，出身中医世家 ，从事 方，正切本案之病机。《伤寒论》云：“伤寒若吐若下后，心下逆满， 教学、科研及临床工作三十余载，学验俱丰。临证擅长应用经方治 气上冲胸 ，起者头眩，脉沉紧，……茯苓桂枝 白术甘草汤主之”亦 疗疑难杂症，对内科杂病、伤寒、温病造诣颇深。现撷牛教授应用 正合病人之症。 经方小柴胡汤治疗内科杂病验案三则，介绍如下。 例3：顾某 ，女，53岁，2008年 9月 24号来诊。患者 自述冠心 例 1：吴某，男，54岁，2009年7月8号初诊。低烧两月余，曾 病，心律失常两年多，曾反复用中药活血祛瘀剂及西药治疗无效， 西医检查，找不出病因、病灶，每 日只注射盐水、抗菌素、激素等药 审其症见胸满胸痛 ，气短心悸 ，头晕失眠，口干口苦，舌苔白，脉弦 物，治疗2月，仍毫无效果，经人介绍遂来找牛教授会诊。刻诊：患 滑而结涩时见，症脉合参，诊为肝郁气结，痰湿不化，为拟疏肝理 者自觉头痛 ，体温 37．5℃，纳可 ，眠可 ，二便正常，脉象稍弦细，别 气、化痰清热，小柴胡汤加味。柴胡 15g，黄芩 15g，半夏 10g，党参 无异常。伤《寒论》云：伤“寒脉弦细，头痛发热者，属少阳。”因与小 10g，甘草6g，生姜 3片，大枣 5枚 ，栝楼 20g，鸡内金 12g。服上药 5 柴胡汤原方，其中柴胡每剂用24g，共服 3剂，低烧全退，患者 自觉 剂 ，诸症好转 ，继服 10剂后心悸消失 ，心电图复查正常。患者 自觉 全身舒适，其家人仍心存疑虑，不敢相信。结果过了3天，患者病 已经好转 ，没觉不适 ，就不再按时吃药，可过几天心悸又见，心电 愈，已能上班工作。 图复查 ：室性期前收缩。后又请牛教授会诊 ，再以小柴胡汤加味治 按语：发热头痛，三阳证 皆可见，惟 以脉为凭，浮为太阳，大为 疗 ，服药一年后随访诸症消失，没再复发。 阳明，弦为少阳。本案低热、头微痛，脉稍弦细，证属少阳无疑，故 按语 ：牛教授认为，心律失常从心论治有不效者 ，多究于肝气 与小柴胡汤和之愈。