创伤应激感染后的神经内分泌与代谢改变课件.pptVIP

危重病人的营养支持 概 述 创伤应激感染后的神经内分泌与代谢改变 分解激素如儿茶酚胺，糖皮质激素，胰高糖素，甲状腺素等分泌增多 代谢方面表现为以分解代谢占优势的高代谢状态，使糖原分解，糖异生增加，血糖升高。脂肪储备动员，蛋白质分解加速，且合成受到抑制 这种高代谢状态是由细胞因子介导的，由细胞因子与神经内分泌激素共同作用的结果。同时伴有自体蛋白质分解以获取能量（自噬代谢-auctoannibolism）。 尽管蛋白质的净丢失增加，蛋白质的分解会继发肌肉组织的严重消耗，器官功能降低，导致呼吸衰竭和康复 延迟，组织修复和免疫功能受抑。 过度的脂解和再脂化能导致组织被脂肪浸润，促成器官功能障碍和衰竭的发生。因此，对于危重病人来说，合理的营养支持是非常重要的。 通过营养底物的提供来维持组织，器官结构与功能，以降低分解代谢，促进合成代谢。 临床营养状态评定指标 人体测量： （1）身高，体重： （2）肱三头肌皮肤折褶厚度（TSF） （3）上臂中点肌肉周径（AMC）： AMC=上臂中点周径（cm）-0.34TSF（mm） （4）肌酐/身高指数：大于理想的90%为正常。 实验室检查： （1）内脏蛋白测定：反映体内的蛋白质状况。如：白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白、视青醇蛋白，肝脏通过上述蛋白质的产生而优先合成急性相蛋白（如反应蛋白等） （2）?免疫功