胆汁淤积性肝病的治疗（一）木.pdfVIP

Chin 1 J ·共识与指南· 欧洲肝病学会(EASL)临床实践指南 胆汁淤积性肝病的治疗(一)木 欧洲肝病学会 荐、评估、发展和评价分级工作组(GRADE系统)进 欧洲肝病学会(EASL)临床实践指南(CPG)就 胆汁淤积性肝病的诊断、治疗和预防(包括创伤性 行分级(证据和推荐的级别见表la和lb)。因此推 和非创伤性方法)进行了总结，旨在帮助临床医师、 荐强度反映了证据的质量，证据共分为三个级别： 医疗服务提供者、患者和对此感兴趣的个人作出临 床决策。近几十年来，随着对胆汁淤积性肝病病理 荐分为两个级别：强或弱。CPG如下定义证据的质 生理机制了解的深入、诊断和防治方法的快速发 量：证据质量越高，则推荐强度越大；优先权和价值 展，胆汁淤积性肝病的临床治疗已前进了一大步。 的变异性越大或不确定性越大，则推荐强度越弱。 但是．仍有许多关于胆汁淤积性肝病治疗方面的问 在没有明确证据的情况下．指南则基于文献中的专 题尚未完全解决。EASL胆汁淤积性肝病CPG旨在 家共识意见和撰写组委员会意见。 对以下问题提供建议。 表1a证据分类 ·胆汁淤积患者的诊断方法 级别 证据 ·原发性胆汁性肝硬化(PBC)的诊断和治疗 I 随机对照试验 lI．1 非随机对照研究 ·PBC一自身免疫性肝炎(AIH)重叠综合征的诊 II．2 队列研究或病例对照研究 断和治疗 II．3 多重时闯序列。完全无对照试验 Ⅲ 权威观点。描述性流行病学 ·原发性硬化性胆管炎(PSC)的诊断和治疗 ·PSC—AIH重叠综合征的诊断和治疗 一、胆汁淤积的诊断方法 ·IgG4相关性胆管炎(IAC)的诊断和治疗 胆汁淤积由胆汁形成和(或)排泄障碍所致，临 ·胆汁淤积性药物性肝病的诊断和治疗 床可表现为乏力、瘙痒和黄疸，其中黄疸是其最显 ·遗传性胆汁淤积性肝病的诊断和治疗 著的表现。在无症状患者中，早期的生化异常往往 ·妊娠期胆汁淤积性肝病的诊断和治疗 表现为血清碱性磷酸酶(AP)和1．谷氨酰转移酶 ·胆汁淤积性肝病肝外表现的治疗 (,／-GT)水平升高。随着病情的进展可出现高结合胆 2008年5月，EASL推选了一批专家．结合 红素血症。胆汁淤积可分为肝内胆汁淤积和肝外胆 PubMed和Cochrane数据库检索到的2008年10 汁淤积。肝内胆汁淤积由肝细胞功能缺陷或胆小管 月1日前的结果，于2008年6～9月期间对该指南远端梗阻所致．而在淋巴瘤等情况下出现的胆汁淤 进行了撰写和制订。指南中的证据和推荐根据推 积可能是由多种原因综合所致。通常，胆汁淤积持