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泌尿系手术部位感染相关因素及控制对策 泌尿系统感染又称尿路感染,是指从尿道外口上至肾脏的尿路任何部位发生感染的总称. 其发病率仅次于呼吸道及消化道 因尿路感染致休克而死亡者在因感染致死者中居第三位 尿路感染约占院内感染的20.8%-31.7% 分类 上尿路 按感染部分 下尿路按感染发生的主要症状分类: 1.单纯性上或下尿路感染 2.复杂性尿路感染(包括导管相关的感染等) 3.尿脓毒血症 4.男生殖系统感染 常见致病菌、发病机制及诱发因素 最常见的细菌为大肠埃希菌 具粘附作用的菌毛,同时含有内毒素,可抑制受侵输尿管的蠕动,引起功能性梗阻. 细菌在膀胱壁上形成生物膜,导致对抗菌药物敏感性差,常规细菌培养困难及病程延长和容易复发 其他的致病病原微生物:如病毒、真菌、寄生虫 常见致病菌、发病机制及诱发因素 诱发因素如: 梗阻因素 机体抗病能力减弱 医源性因素—如导管等 解剖因素—如女性尿道 感染途径 上行感染—最常见，致病多为大肠埃希菌 血行感染—常见肾皮质感染，致病菌多为 金黄色葡萄球菌 淋巴感染 多为临近器官的病灶而来 直接感染 不同感染类型的致病特点 急性单纯性下尿路感染:主要病原菌为大肠埃希菌,多发生在年轻女性,其最重要而也可作为独立的危险因素是性生活活跃。 复杂性尿路感染:与非复杂性尿路感染相比,具有更广的菌谱，而且细菌更可能耐药，同时可能合并有解剖或功能方面泌尿系疾病或者诱发尿路感染的潜在肾脏疾病。 医院获得性复杂性尿路感染患者的病原体多变，抗菌药物耐药的发生率较高，如果潜在疾病没有得到纠正，治疗失败率也较高。 不同感染类型的致病特点 尿脓毒血症：病原体进入泌尿道引起感染 后，再进入了血流引起尿脓毒血症,其病原体主要为G -杆菌。 其易感人群包括：老年、糖尿病、免疫抑制、皮质激素等治疗者。 其最常见诱发原因为尿路梗阻性疾病。 诊断 几个术语 尿路感染：尿路上行对细菌侵入的炎症反 应，通常伴有细菌尿和脓尿。 细菌尿：细菌尿定义本身包括了污染，因此应用“有意义的细菌尿来表示尿路感染”。 无症状菌尿：患者无尿路感染症状，但中断尿培养连续2次同一菌株，尿细菌数＞105 菌落形成单位（Cfu/ml），尿中白细胞计数＞10/mm3 诊断 几个术语 脓尿：尿中存在白细胞，表示感染和尿路上皮对细菌入侵的炎症应答，国内通常用脓细胞来定义，实际上尿标本于室温久置后，因PH值、渗透压等改变，白细胞也可产生退行性变，难与脓细胞区别，所以白细胞和脓细胞在尿中出现的临床意义相同。正常人尿中允许出现少量白细胞或（和）脓细胞，尿沉渣显微镜检，女性WBC＜5个/HP为正常，男性WBC＜1-2个/HP为正常。 诊断 症状: 下尿路感染: 最常见症状依次为尿痛、尿急和尿频，可有肉眼血尿、耻骨上区不适、腰骶疼痛 上尿路感染：除了以上症状外，更多表现有寒战、发热、腰痛、恶心等全身症状。 体征: 腰部疼痛和肋脊角压痛 诊断 尿常规检查和尿培养 三种采集尿方式：中段尿、导尿、膀胱穿刺 注意尿标本采集后应在两小时内处理，避免污染和杂菌。在治疗前的尿培养是诊断尿路感染最可靠的指标。 非导尿或穿刺尿液标本细菌培养结果为两种或两种以上细菌，应考虑为污染可能，建议重留标本。 诊断 因为敏感性和特异性的问题，以及世界各感染学会标准的差异，至今还没有一个固定的数值可以用于在任何情况下诊断所有类型的尿路感染。 按照我国卫生部泌尿系感染病原学诊断标准为基础的现用标准，在临床诊断的基础上同时符合下列4个条件之一即可诊断 诊断 1。清洁中段尿或导尿留取尿液（非留置导尿）培养革兰氏阳性球菌菌数≥ 10 4CFU / ml、革兰氏阴性杆菌菌数≥ 105 CFU / ml。 2。新鲜尿标本经离心应用相差显微镜检查（1×400）在每30个视野中有半数视野见到细菌。 诊断 3、无症状性菌尿症患者虽无症状，但在近期（通常为1周）有内镜检查或留置导尿史，尿液培养革兰氏阳性球菌菌数≥ 10 4CFU / ml、革兰氏阴性杆菌菌数≥ 105 CFU / ml应视为尿路感染。 4、耻骨上穿刺抽吸尿液细菌培养只要发现细菌即可诊断尿路感染。 治疗原则 明确感染的性质 鉴别上、下