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宫腔声学造影术——USHSGUltrasonographic Hysterosalpingography 上海华东医院 陈悦 目的 利用介入性腔内超声检查的特点，将阴道超声检查、宫腔声学造影术（USHSG）和彩色多普勒能量显像（ CDPI）技术结合于一体，对妇科疾病患者进行检查，并根据实时动态超声图像特征进行综合分析。最终达到对子宫内膜病变和输卵管病变的检出率。 适应症： 1、不孕症 2、子宫内膜息肉 3、子宫粘膜下肌瘤 4、内膜其他病变（良性） 材料和方法： 材料：输卵管造影包一个，宫腔造影剂一支及药物 方法：1、插管前常规阴道冲洗，注射阿托品0.5mg。常规外阴消毒，在实时阴道超声及CDPI状态下，利用超声声学造影剂代替碘油进行子宫输卵管造影及通液术，观察子宫内膜和输卵管异常超声图像。 宫腔输卵管造影包 弯盘一只 扩阴器一只 长镊一把 宫颈钳一把 卵圆钳一把 大弯钳一把 探针一根 海格：4、5、5.5号 50ml量杯一只 长棉花签2根 纱布2~4块 双腔造影管2根 造影剂 常规用药 造影剂一合 阿托品0.5mg一支 庆大霉素16万单位 1%利多卡因10ml 生理盐水30~40ml 地塞米松5mg 操作步骤 1、患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾，海格氏扩张 器扩张宫颈口，用双腔造影管插入宫腔内，经腹 部超声确认造影管位置正常。 2、依次注射利多卡因及生理盐水，超声造影剂、生 理盐水、药液（包括庆大霉素、地塞米松等）。 观察图像 宫腔扩张情况（宽度和速度） 宫角情况（圆钝或锐角） 造影剂排空速度 盆腔积液情况 表1、USHSG检查图像特征及判断输卵管通畅度标准 ? 输卵管通畅 输卵管欠通畅 输卵管不通畅 宫腔内造影 呈扁三角形分布 充盈宫腔，宫角呈 宫腔明显扩张略呈椭圆 剂分布情况 宫腔分离＜4mm 钝角,宫腔分离4～8mm 形, 宫腔分离8mm 造影剂排空 很快，＜15秒，宫腔 较慢,＞30秒,宫腔分离 很慢,＞60秒 速度 分离迅速消失 逐渐消失 输卵管显影 迅速，输卵管内 较慢,一侧或两侧输 很慢，一侧或两侧输卵 速度 造影剂连续排空 卵管连续或断续排空 管部分显影或不显影 盆腔造影剂 液体包围卵巢或盆底 少量液体包围卵巢或 卵巢周围或盆底无造 分布情况 弥散分布聚集 盆底局部 影剂流入 推注药剂阻力 无阻力 无或少许阻力 有阻力 阴道液体返流 无 少量 大量,液体返流至针筒内 术后注意事项和建议 注意事项：口服抗生素 禁性生活、盆浴 建议：超声随访及进一步治疗 结论： 阴道超声下行USHSG检查是一种有效、简便、损伤小的方法，其包含有检查、诊断和治疗的综合功能，对子宫内膜和输卵管病变的影像学诊断有一定的临床意义。 表2、75例患者病变部位结果分析 内膜病变 输卵管病变 内膜输卵管联合病变 总计 通畅(例) 16 19 2 37 (49.3%) 欠通畅(例) 5 12 5 22 (29.3%) 不通畅(例) 2 10 4 16 (21.3%) 合计(例) 23 (