疼痛的昼夜节律与镇痛药物治疗.pdfVIP

医药导报2014年6月第33卷第6期 ·771· ·药学进展· 疼痛的昼夜节律与镇痛药物治疗 1，2 2 1 2 余早勤 ，张程亮 ，王友群 ，刘东 （1.中国药科大学药学院临床药学教研室，南京 210009；2.华中科技大学同济医学院附属同济医院药学部，武汉 430030） 摘 要 疼痛是一种复杂的生理和心理活动。疼痛因疾病类型不同而具有不同的节律模式，镇痛药的药效学和药 动学也具有昼夜节律性。因不同手术类型引起的疼痛，患者对镇痛药需求亦存在昼夜差异。从时辰药理学角度来讲，疼 痛的药物治疗应按其节律模式、类型和起因灵活调整给药方案，从而达到个体化用药。该文主要就疼痛强度的昼夜节 律、镇痛药时辰药理学以及手术类型与镇痛药需求的昼夜节律作一综述，以期为临床疼痛治疗提供参考。 关键词 阿片类药物；疼痛；时辰药理学；昼夜节律 中图分类号 R971 文献标识码 A 文章编号 1004-0781（2014）06-0771-04 时辰药理学即研究药物与生物周期相互作用的一 表1 疾病疼痛强度的昼夜节律 门学科，它是根据机体自身的节律变化，选择合适的给 疼痛起因 疼痛峰值时间 参考文献 药时间，从而增加疗效、降低毒性，提高患者生活质量。 牙痛 8 :00 文献［1］ 疼痛是一种令人不快的感觉，可引起机体一系列防御性 分娩疼痛 夜间 文献［2］ 心绞痛 6 :00~12 :00 文献［3］ 反应，但长期剧烈疼痛或疼痛缓解不足对患者的生理和 心肌梗死 5 :00~9 :00 文献［4］ 心理会造成严重的不良影响。近年来，国外对疼痛强度 偏头痛 10 :00 文献［5］ 的昼夜节律以及镇痛药药效学和药动学的昼夜节律研 纤维肌痛 9 :00 文献［6］ 究取得一定的进展。但是，实际工作中临床医师常常忽 类风湿关节炎 6 :00~8 :00 文献［7］ 视昼夜节律对疼痛治疗效果的影响。因此从时辰药理 癌痛 夜间 文献［8］ 学角度进行个体化药物治疗显得非常必要。笔者就疼 骨关节炎 痛强度的昼夜节律、镇痛药时辰药理学及手术类型与镇 手 14 :00~22 :00 文献［9］ 膝盖 10 :00 文献［10］ 痛药需求的昼夜节律作一综述。 1 疼痛强度的昼夜节律 近年来国外的大量研究成果显示，疼痛强度和疼 牙痛的痛觉敏感性最低即痛阈值最高的时间发生 痛刺激的反应性存在一定的周期性和节律性。疼痛的 在15 :00~18 :00，而对疼痛最敏感即痛阈值最低点 昼夜节律与机体内内啡肽、脑磷脂浓度的节律性变化 则发生在8 :00，疼痛强度增加约160％。另外，齿龈 ［1］ 密切相关。如表1所示，总体来讲，牙痛、心绞痛、心肌 对于冷刺激的最大痛阈值在