文拉法辛致横纹肌溶解症1例报告.pdfVIP

中国神经精神疾病杂志2012年第38卷第10期 619 ·病例报告· 见少量自发电位，运动单位时限正常范围内，未见肯定肌源性 或神经源性损害。右股四头肌MRI+DWI示：右侧股外侧肌后 缘可见不规则片状稍长T2影，边界清，T．w呈等信号，右侧股 文拉法辛致横纹肌溶解症1例报告☆ 内侧肌中份可见小斑片状稍长T：信号影，边缘模糊，T．W呈 等信号；患者拒绝做肌肉活检检查。诊断为横纹肌溶解症。依 刘云云‘王银玲’谢高强’沈庆煜‘ 郑东辉a温小军+刘中霖” 据病情，结合同期除文拉法辛外未服用其他药物。考虑为服 用文拉法辛所致。予以停用文拉法辛及补液等对症支持治疗 [关键词]文拉法辛磺纹肌溶解症药物副作用 后，患者血清磷酸肌酸激酶与肌红蛋白呈进行性下降，病情 也明显逐步好转。治疗13d后出院，出院时四肢肌肉酸痛基 横纹肌溶解症可由外伤、缺血缺氧、药物、毒物、代谢障 本消失，无力明显好转，复查血清CK：208U／L，血清肌红蛋 碍、感染等多种原因引起。引起横纹肌溶解症的药物中比较常 白35，7“g／L。 见的包括水杨酸类药物及其衍生物，神经松弛剂，麻醉药．金 2讨论 鸡纳碱，皮质内固醇激素．他汀类药物，茶碱。三环类抗抑郁 药。选择性5一羟色胺再摄取抑制剂类抗抑郁药，氨基己酸．苯 横纹肌溶解症是一种病理学综合征．由于骨骼肌细胞的 丙醇胺和异丙酚…。而药物引起的横纹肌溶解症中因服用文 破坏影响细胞膜的完整性。导致细胞内成分释放入血。横纹 拉法辛所致却非常罕见，现将我科临床诊治一例报道如下。 肌溶解症的诊断需要结合患者的病史，临床表现，以及实验 室等辅助检查。临床表现主要为肌痛．肌无力，肌红蛋白尿 1临床资料 等，但并不是三者都必须出现。实验室检查是目前诊断最可靠 患者，男，28岁，因“渐起四肢酸痛无力9d”于2011年9的证据【2]：CK值大于大于正常值的5倍．就可以支持诊断；肌 月2日入院。患者入院前第9d无明显诱因首先出现双下肢的 红蛋白升高也具有重要意义。横纹肌溶解症患者肌电图大部 酸痛。胀、麻木，乏力，以近端为主，后逐渐发展至双上肢，患者 分表现为正常肌电图。仅少部分表现为轻度或者其他肌源性 无呕吐，腹泻。皮疹，无发热，无少尿以及尿液颜色改变。患者 损害[”。横纹肌溶解症MRI检查不具特异性，但其对诊断具 患有“抑郁症”10年。8个月前开始服用文拉法辛75 有重要意义，病变部位肌肉MRI的T2高信号具有高支持依 mg／d．一 周后加量至150 mg／d，服药大约6周后病情明显缓解。自行减 据[4-“。本例患者症状为四肢肌痛。肌无力：体检四肢近端肌肉 量至75 ms／d，约1个月后病情有反复，故再次增加至150ms／a， 压痛，无萎缩；实验室检查CK值大于1000U／L；肌电图未见 且一直维持治疗，同期未合用其他药物。患者否认外伤史、毒 明显异常；病变肌肉MRI示T2高信号。排除其他引起CK升高 物接触以及吸毒史，否认糖尿病、甲状腺病以及多发性肌炎病 的病因后，患者诊断为横纹肌溶解症明确。 史。入院查体：体温36．6E。脉搏86次／分，呼吸20次／分，血 横纹肌溶解症被报道的原因非常之多而且复杂。其中最 压129／73 mmHg。心肺腹查体未见异常。四肢近端肌力4级．多的原因是外伤、剧烈运动、感染、药物和