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ARVC TVR术后右室起搏致右室失同步 浙江省人民医院 心脏中心 沈乃吉 王长华 屈百鸣 洪银维 王慧 患者 女 70岁 农民 主诉：反复腹胀、气促10年余 10年前曾因突发心悸、胸闷、伴气促、紫绀、浮肿3月在本院心内科住院治疗，诊断持续性室性心动过速，扩张型心肌病？心功能IV级，经食道调搏和电击复律后，恢复窦性心律。 室速的超速刺激与电复律 出院后，扩大心脏缩小，生活自理 。以后反复腹胀、气促,劳累时症状明显，偶伴有颜面部浮肿及双下肢浮肿，VT未再发。 诊断三尖瓣重度关闭不全，拟行TVR术，收住心胸外科 入院时查体 BP112/60mmHg R20次/分 P64次/分 T36.4℃ 神志清，慢性病容，体重45公斤，双颊紫绀，巩膜不黄，颈静脉充盈，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿罗音，心界略大，心率64次/分，齐，心音低，心前区III级SM，腹膨，肝肋下2指，移动性浊音（+），脾未及，双下肢不肿。 入院后第七天行三尖瓣（生物瓣）置换术，术中予心外膜起搏 术中所见：右心室明显增大，张力大，呈暗紫色，三尖瓣瓣环明显扩大，瓣膜未见明显增厚，但瓣膜发育结构欠佳，呈关闭不全状，右房壁增厚明显，部份钙化。 手术一周后心电监护：起搏心律，关闭起搏，呈室性自主心律30-35次/分， 提示Ⅲ°—AVB 术后第三周行永久VVI型心脏起搏器植入术（主动螺旋电极），起搏刺激点位于右室