重视非抗心律失常药物的抗心律失常作用.pdfVIP

天津医药2011年4 月第39卷第4期 381 doi:10.3969/j.issn.0253-9896.2011.04.034 综述与讲座 重视非抗心律失常药物的抗心律失常作用 李广平 关键词 心律失常，心性 心房颤动 血管紧张素转换酶抑制药 血管紧张素Ⅱ1型受体拮抗剂 脂肪酸类，不饱和 羟 甲基戊二酰基CoA还原酶抑制剂 噻唑烷二酮类 受体，醛固酮 抗心律失常药 [2] 经典的抗心律失常药物在心律失常的治疗中发挥了重 总病死率下降17% 。另一项入选了32项随机对照试验，共 要作用。VaughanWilliams根据抗心律失常药物对离子通道 7 105例心力衰竭患者的荟萃分析结果表明，ACEIs有降低猝 [3] 的影响和电生理学特点，将经典的抗心律失常药物进行了分 死发生率的趋势，但差异无统计学意义 。HOPE研究的亚组 类。但是，随着以CAST研究为代表的抗心律失常药物临床 分析提示，对于冠心病高危且不伴显性心衰患者应用雷米普 试验的认识，使临床医生必须重新审视抗心律失常药物的致 利4.5年可以降低猝死/心律失常性死亡/心脏骤停联合终点 [4] 心律失常作用。随着各种心律失常病理机制研究的深入，以 发生率21% 。目前，仅有一项研究评价了氯沙坦对高血压 及各项大规模临床试验的开展，非抗心律失常药物的抗心律 左室收缩功能正常患者的抗心律失常作用，结果表明氯沙坦 [5] 失常作用日益受到重视，有关非抗心律失常药物的抗心律失 未能降低自发性室性早搏的发作频率 。ACEIs/ARBs能降 常机制的研究也逐步深入。 低器质性心脏病特别是心肌梗死后心脏性猝死的发生率，这 可能与其改善心肌梗死后心室重构和降低交感神经激活作 1 用于心律失常治疗和研究的非抗心律失常药物 用有关。 实际上，传统的临床用于治疗心律失常的药物不仅限于 2.2 ACEIs/ARBs与心房颤动 随机对照试验提示，ACEIs VaughanWilliams分类中的药物，比如临床上应用的洋地黄 和ARBs可以减少心力衰竭和高血压患者房颤的发生率。肾 类药物、三磷酸腺苷（ATP）或腺苷（adenosine）、门冬氨酸钾镁 素-血管紧张素系统（RAS）激活在心房颤动（房颤）的发生和 盐、阿托品、异丙基肾上腺素、安他唑啉、黄连素、牛磺酸等， 维持中发挥重要作用，应用ACEIs和ARBs阻断RAS可逆转 均在临床抗心律失常方面发挥了重要作用。 心房重构，减轻间质纤维化，使房颤持续时