老年下肢骨折内固定术后深静脉血栓形成的观察与护理.pdfVIP

现代中西医结合杂志 ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedidne2010Mar，19(7) ‘877 · 老年下肢骨折 内固定术后深静脉血栓形成的观察与护理 刘艳梅 (湖北省荆 门市第一人 民医院，湖北 荆门448100) [摘要] 目的 探讨老年下肢骨折 内固定术后深静脉血栓形成的观察与护理措施。方法 回顾性分析209例老 年下肢骨折 内固定术后患者 的临床及护理资料 。结果 术后发生下肢深静脉血栓 11例 ，发生率 5．26％，均未发生严 重并发症。结论 下肢深静脉血栓是下肢骨折 内固定术后较严重的并发症。加强术后的观察和护理，可有效预防和 治疗深静脉血栓 。 [关键词] 下肢骨折 ；内固定术 ；深静脉血栓 ；护理 [中图分类号】 R473．6 【文献标识码] B [文章编号] 1008～8849(2010)07～0877—02 下肢深静脉血栓(DVT)是骨折患者的常见并发症之一， 性者提示腓肠肌静脉丛有血栓形成_2；⑤结合彩色多普勒超 尤其在老年下肢骨折内固定手术后多见。Chotanaphuti等 1 声及血管造影检查，了解血管栓塞与再通状况。 通过双向静脉造影发现在亚洲人群 中髋关节置换术后 DVT 2．2 肺栓塞监测 严密监测患者生命体征及血氧饱和度变 形成的发生率高达 47．9％。DVT不仅影响患者术后康复，还 化 。如患者突发胸 闷、胸痛 、喘憋、呼吸急促、心率增快、血氧 可造成严重的后果如肺栓塞 ，危及生命 。本院2006年 1月一 饱和度下降，说明有肺栓塞的可能，应及时报告医生，协助抢 2008年 12月共收治老年下肢骨折并行手术治疗 209例 ，手 救治疗 。 术后发生下肢 DVT11例 ，发生率5．26％，经及时的治疗和科 2．3 DVT的护理 学的护理，均未发生严重并发症 ，现报道如下。 2．3．1 卧床休息，严密观察病情 ①急性期应绝对卧床休息 1 临床资料 1～2周 。患肢抬高，使其高于心脏水平 20～30cm，膝关节安 本组男 132例 ，女 77例 ；年龄 65～89(72．3±5．6)岁，均 置于稍屈曲位，以促进静脉回流。避免用力排便。禁止热敷 、 为下肢骨折行 内固定手术患者 。l1例发生 DVT的患者 中， 按摩患肢，以防血栓脱落。②开始起床活动时需穿弹力袜l3J 全髋置换术 4例 ，人工股骨头置换术 2例 ，股骨干骨折 内固定 或用弹力绷带，适度压迫浅静脉 ，以增加静脉 回流量和维持最 术 1倒，全膝置换术 1例 ，胫腓骨骨折 内固定术 3例。发生部 低限度静脉压，阻止下肢水肿发展，但不宜包扎过紧。早期禁 位 ：左下肢4例，右下肢 6例 ，双下肢 1例。发生时间为术后 忌久站及久坐 。③观察下肢肿胀和末梢血循环情况 ，每天测 (5．7±2．6)d。临床表现为不同程度的下肢肿胀、疼痛、增粗、 量下肢不 同平面周径并做记录 ，以判断疗效 。④ 当患者 出现 活动受限、皮温增高等。均经彩色多普勒超声确诊。酌情给 气急、咳嗽、胸闷、胸痛、呼吸困难、咳血性泡沫痰时应警惕肺 予溶栓、抗凝、抗血小板聚集及中成药活血化瘀等治疗后患肢 栓塞的发生，及时给予平卧位，迅速通知医生，给予吸氧、心电 肿胀 、疼痛消失，皮肤颜色转为正常 。无严重并发症发生。 监护、抗凝、溶栓等处理。 2 观察与护理 2．3．2 溶栓抗凝治疗 的护理 溶栓抗凝疗法是 目前治疗 2．1 观察早期 DVT症状 因肢体需要 固定，术后患者往往 DVT的主要方法_4J，但需要严密观察治疗中无严重出血并发 感到肢体疼痛，伤肢多肿胀；同时DVT有不同的类型，症状体 症 。护士必须掌握溶栓 的过程 ，做到心中有数 ，用药剂量准 征各异，加之次要静脉 的血栓和血管栓塞 的不完全性，因此症 确 ，确保各种管道通畅，并注意配伍禁忌，以免药效下降，患肢 状可隐匿和不典型