疼痛性周围神经病.ppt

疼痛性周围神经病 哈医大一院神经内科 钟镝 神经病理性疼痛常见病因 问诊要点 神经病理性疼痛的症状体征 痛觉异常简单检查及预期反应 痛觉超敏简单检查及预期反应 疼痛性周围神经病的临床表现 神经痛-任何对周围和中枢的痛觉通路损害的病理因素都可以引起疼痛。 周围神经的疼痛的机理是复杂的和综合因素造成。 可能潜在的疾病激活或改变感受器的A delta和C纤维传入冲动： 可能影响末梢、神经根内的这些小纤维。如炎性过程中的刺激。 神经末梢处某些传递的膜结合蛋白(如形成钠通道的蛋白)积聚后造成过度刺激，并且在再生的感受器中的 肾上腺素能受体(alpha-adrenergic receptors)处叠加，过度刺激呈持续性。最终这些感受器上的异常活动成为背根内中枢性疼痛发病机制之一。 在疼痛性糖尿病性周围神经病，再生的无髓鞘钎维与神经源性疼痛产生有关。C钎维成为这一种异位的疼痛发生结构。 疼痛性周围神经病造成的原因 局限性疼痛： 糖尿病 神经卡压 缺血性小血管病 胶原性疾病(结节性多动脉炎、类风湿性关节病、系统性红斑狼疮) 动脉病变(外伤、手术、血栓形成栓塞) 神经损伤后神经瘤 癌性神经病 带状疱疹 全身性疼痛： 糖尿病 AIDS 副癌综合征 酒精中毒性 骨髓瘤 淀粉样变 急性炎性多发性神经病 转移癌 中毒性、呋喃类药物、砷、铊、肼苯达嗪、大量维生素B6、酒精成瘾 尿毒症 自发性 Febry病 显性遗传性感觉性多发性神经病 带状疱疹及带状疱疹后神经痛 急性带状疱疹是由具有亲神经和亲皮肤特性的水痘带状疱疹病毒引起的一种以剧烈疼痛，伴有皮肤多节段性水疱为特征的疾病。该病毒经皮肤或鼻粘膜的感觉神经末梢，经轴突逆行进入脊髓、脊神经后根神经节、颅神经半月神经节或膝状神经节细胞内，长期无症状潜伏存在。当人体免疫功能低下时，病毒激活并在受累神经节内大量繁殖，引发炎性反应，包括水肿、炎细胞浸润、出血、灶性坏死等 诱发因素 常见因素：局部外伤、预防接种和手术 神经系统疾病：流脑、结脑、癫痫、脊髓炎等 急慢性传染病：传染性肝炎、麻疹等 化学品或药物中毒以及糖尿病、高血压、某些心肾疾病和正常的分娩等均可为其诱发因素 何杰金氏病、恶性淋巴瘤、其它恶性肿瘤以及长期使用大剂量激素、免疫抑制剂或放射线治疗的患者，其发生率较正常人明显增高，且病情较严重 发病率 因年龄而异，约为0.2~1% 50岁以上的人群可达0.5%以上 上海华山医院皮肤科对24尤初诊病人统计，患急性带状疱疹者占0.5% 男女之比为3:2 好发部位 胸背部（55％） 头面部（15％） 腰腹部（14％） 颈项部（12％） 骶尾部（3％） 全身占1％ 临床表现 前驱症状：偏侧，在一定的神经分布区，发生发作性、短暂、针刺样、电击样疼痛，并伴有局部感觉异常。有时可有肌肉酸痛、低烧等全身不适感，持续约3~10天 皮肤症状（疱疹期）：同一部位、突然出现群集性伴有红晕的水疱，呈带状分布。水疱多在一周内结痂，有时变成出血性或坏死性，治愈后留有瘢痕 临床表现 胸腹部疱疹常先后由近向远分批发生，偶尔可同时发生。早期疱疹可独立发生，沿神经支配区分布，后期可融合成大片。处理不当发生混合感染时则皮损更明显，恢复时间自然延长。若抵抗力强、处理恰当，疱疹群局限且范围小，短期内即可恢复，在疱疹成熟后逐渐消退、结痂并脱落，仅遗留局部色素改变。此期持续1~3周。 临床表现 若累及三叉神经半月神经节，除具有三叉神经痛症状外，尚可在三叉神经分布区（大部是眼支或/和上颌支分布区），出现独立或群集性伴有红晕的水疱，严重时水疱可融合成片。若累及膝状神经节，除具有病侧面神经周围性瘫痪、听力过敏或下降外，可在外耳道、耳廓前庭部出现分散或群集性疱疹（Ramsay-Hunt综合征）。严重病例可引起带状疱疹性脑膜炎、脑膜脑炎、小脑炎 临床表现 极少数急性带状疱疹病人仅出现一侧，沿一定的神经皮节分布区剧痛而无典型的疱疹出现，可称之为无疱型带状疱疹（Zoster sine herpes）；或另有部分病人仅在受累区出现微小疱疹，称之为微皮损或微疱型带状疱疹（mini-herpes zoster）。 临床表现 自觉症状：约90％以上病人会有剧烈的刀割样、针刺样或电击样发作性痛，并伴持续性烧灼痛。常因疼痛而影响睡眠，造成生活质量下降，社会交往减少。少数病人仅有局部酸麻感而无疼痛，称之为无痛性带状疱疹 急性带状疹疱后神经痛疼痛3种亚型 激惹触痛型：临床表现以对痛觉超敏为特征，轻轻的触摸即可产生剧烈难以忍受的疼痛 痹痛型：临床表现以对浅感觉减退为特征，但触痛明显 中枢整合痛型：临床上可兼有以上两型的部分或主要的表现，以中枢继发性敏感化异常为主要特征 ----划分不同的亚型临床上对治疗有指导意义 带状疱疹后神经