中老年人合理用药.pptVIP

● 据卫生部药物不良反应监测中心报告：在我国各级医院住院病人中，每年约有19.2万人死于药源性疾病，远远超过传染病的死亡人数。每年因药物不良反应住院的人数为250万，其中有1/5为严重反应（轻者致残，重者致死）。急症患者中约有1％~4％是由于用药不当所致。 ● 1990年全国调查聋哑儿童为182万，其中用 抗生素致残逾百万（链霉素、庆大、卡那、小诺、妥布、万古、新霉素），还有水杨酸类阿司匹林，利尿剂利尿酸、速尿等，且以每年2~4万人的速度递增。 ● 据美国报道，每年有10.6万人死于药源性疾 病，占死因的第4位，仅次于心血管病，中风 及肿瘤。 ● 据世界卫生组织调查，在各国住院病人中发 生药物不良反应约占15％。 ⒊ 掌握好用药最佳时间 饭前服的药： 助消化胃蛋白酶合剂； 抗酸药乐得胃； 抗糖尿病药胰岛素、磺脲类、双胍类（拜糖平须与食品同服）；利胆药（利胆灵、利胆片） ⒊ 掌握好用药最佳时间 睡前服的药： 睡眠药、驱虫药、抗肿瘤药、抗溃疡病药（法莫替丁、洛赛克）、钙剂。按时（根据半衰期）给药如抗生素、抗肿瘤、癌症止痛药等。 ⒋ 加强对药物作用的监护 有条件单位应积极开展血药浓度监测。近年来，认为血药浓度只是反映人群平均有效浓度，仅是一个可信限范围，仍不够个体化。因为每个人药物作用靶器官位点-受体位点可能发生变异，基因可能发生突变，因而对药物反应不一。应监测每个人基因水平的目标浓度,指导用药更为精确。 抗心律失常药： 注意经常测量心率（脉 搏）、心律及心电图。 抗高血压药： 注意测量血压。 降血糖药： 定时测量血糖、尿糖。 利尿药： 注意测血钾、钠、氯。 老年人用药不良反应虽常见 但多可避免 美国麻省总医院一项前瞻性研究，观察非住院老年人30 397人年（1999.6.-2000.6）药物不良反应，观察期间共发生药物不良反应1 523例次，发生率为50.0/1000人年，其中578例次为严重反应（致残或致死），占不良反应的30.8%，其中244例次(42.2%)认为是可以避免的。 （1）处方错误占58.4%；（2)观察、监测、发现不及时，占60.8%；（3）药物相互作用58%；（4）病人不遵医嘱用药占21.1%。可避免的不良反应中最常见药物的排列次序为心血管药物占24.5%，利尿药22.1%，降糖药占10.9%，抗凝药10.2%。最常见不良反应为：电解质紊乱/肾毒性占26.6%，胃肠反应21.1%，出血15.9%，代谢/内分泌障碍13.8%，神经精神问题8.6%。 进一步分析发生药物不良反应的原因 作者认为,非住院老年人药物不良反应很常见，而且后果严重。因此，老年科医生处方须慎之又慎；必须向病人提供充足的与用药有关的信息服务，如详细交待药物作用及可能产生的不良反应和应对措施；加强对患者的随访、监护和监测也是很重要的。（JAMA 2003，289：1107） ⒌ 加强健康教育 ，不断提高广大民众的“健商” 引导纠正中老年人在用药方面常见的几个误区 市场上所谓的“ 新药”全是新的吗？ 新药名≠新成分 一种上市的新药一般需要3～5年四期临床验证，才能给予比较正确的评价。 求 新 治病用药不能跟着广告走，应用经过长久考验的老药疗效更确实、更安全。 老年人应用新药要慎重 我国是一个药品原料生产大国， 谨防假洋药。 有些药品的作用与剂量存在着 较大的种族差异。 国人用洋药剂量必须重新摸索。 求 洋 最近，在日本发生的Arava（爱若华，来氟米特）事件就是一个很好的佐证。法国安万特(Arentis)公司生产的治疗风湿性关节炎新药Arava（爱若华）。1998年被美国FDA批准在美国上市。2003年在日本上市4个月，应用该药3 412名患者，先后有人5人死于间质性肺炎，还有11名患上了间质性肺炎正在接受治疗。原因是药物剂量存在着种族差异，我国减半量应用上万例患者，无1例发生间质性肺炎。 药品的疗效不依价格而定， 须看是否对症下药。 市场经济条件下， 华丽包装≠高质量 合理用药＝高效＋无毒＋方便＋价廉 求 贵 求 多 品种越多，药物不良反应发生率越高 5 以下 10~20 5~10 50~60 10~15 60~80 15以上 80~100 药品（种）