二尖瓣置换术课件.pptVIP

二尖瓣置换术 概述 心脏的解剖结构 心脏由右心房、右心室、左心房与左心室四个弹性腔构成。心房与心室之间及心室与动脉之间依序有三尖瓣、肺动脉瓣、二尖瓣及主动脉瓣。这四个瓣膜在心脏中对血液的流动起着单向阀门的作用，保证血液只向一个方向流动而不发生返流，从而保证心脏正常地起着推动血液循环。 心脏的解剖结构  正常血液循环的特点 体循环 左心室→主动脉→全身的各级动脉→毛细血管网→各级静脉→上、下腔静脉→右心房 肺循环 右心房→右心室→肺动脉→肺部的毛细血管网→肺静脉→左心房 血液循环示意图 二尖瓣的解剖结构 二尖瓣又称左房室瓣，附着于左房室口处的二尖瓣环。二尖瓣的瓣叶分为前尖和后尖，前尖位于左房室口和主动脉口之间，分隔流入道和流出道。前后尖的基底部连接形成前外侧联合和后外侧联合。 二尖瓣的结构图 二尖瓣狭窄的病因 二尖瓣狭窄是风湿性心脏瓣膜病中最常见的类型，其中40%患者为单纯性二尖瓣狭窄。由于反复发生的风湿热，早期二尖瓣以瓣膜交界处及其基底部水肿，炎症及赘生物(渗出物)形成为主，后期在愈合过程中由于纤维蛋白的沉积和纤维性变，逐渐形成前后瓣叶交界处粘连、融合，瓣膜增厚、粗糙、硬化、钙化，以及腱索缩短和相互粘连，限制瓣膜活动能力和开放，致瓣口狭窄。罕见其他病因包括老年性二尖瓣环或环下钙化、先天性狭窄及结缔组织病等。 二尖瓣狭窄的病因 瓣膜置换术的概念 心脏瓣膜置换术是采用由合成材料制成的人工机械瓣膜或用生物组织制成的人工 生物瓣膜替换的手术，简称换瓣。 二尖瓣狭窄的临床表现 症状 呼吸困难、发绀、咳嗽和咳出带血的泡沫状痰等症状：由于左心房代偿失调，左心房内血液淤积，肺静脉回流受阻所致的肺淤血。 颈静脉怒张，肝大淤血，下肢水肿及浆膜腔积液等心力衰竭症状：当肺静脉压升高时，通过神经反射引起肺内小动脉收缩或痉挛，是肺动脉压升高，最终导致右心衰竭。 二尖瓣狭窄的临床表现 体征 听诊心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音，为二尖瓣狭窄的典型体征。X线示左心房增大，晚期左心室缩小，X线显示为“梨形心”。 瓣膜的重要性 病变的房室瓣或半月瓣，不论是狭窄或闭锁不全，都使瓣膜功能发生障碍，引起血流动力学特性的改变，为了解瓣膜功能障碍所引起的血流动力学特性的改变，应用人造心脏瓣膜置换病变瓣膜所起的治疗作用，以及为设计制作人造瓣膜提供血流动力学依据，首先应用了血流通过瓣膜时的流动特征及诸如血流速度、压力、流量等血流动力学参量的分布与变化规律，瓣膜的运动过程以及瓣膜关闭的流体力学原理等 机械瓣膜、生物瓣膜的优点和缺点 二尖瓣置换术的适应症 二尖瓣置换术的并发症 二尖瓣置换术前的护理 心理护理； 预防和控制感染； 饮食和营养支持； 控制病情，预防并发症； 完善术前的各项检查。 二尖瓣置换术后的护理 抗凝护理：术后第3天晨测凝血酶原时间，要求凝血酶原时间维持在正常值的1.5—2倍，置换机械瓣膜患者必须终身服用抗凝药物。需注意以下几点：（1）住院期间护士将每日的凝血酶原时间及口服华法林的剂量记录下来，同时让患者自备记录小本子以利找出用药规律，并让患者试行自服，十七养成习惯并终身记录。（2）口服华法林应注意定时、定量，药物准确原则。（3）注意抗凝过量征象：如血尿、鼻出血、皮下淤血、牙龈出血、大便隐血等现象，若出现上述症状，一般要减量或停药1天。 二尖瓣置换术后的护理 wps.cn/moban COMPANY LOGO Company Logo Company LOGO * 心脏的解剖结构及血液循环的特点 二尖瓣的解剖结构、二尖瓣狭窄的病因及临床表现 瓣膜置换术的概念，瓣膜的分类及各自的优点和缺点 二尖瓣瓣膜置换术的适应症、术前、术后的注意要点 主动脉 肺动脉干 左心房 二尖瓣 主动脉瓣 左心室 肺动脉瓣 三尖瓣 右心房 右心室 下腔静脉 右肺静脉 左肺静脉 右肺动脉 左肺动脉 上腔静脉 正常二尖瓣口面积 4~6 轻度狭窄 ?1.5 中度狭窄 1~1.5 重度狭窄 ?1.5 项目 单位（cm2） 正常的二尖瓣 瓣膜的分类 瓣膜的类型 优点 缺点 机械瓣膜 更加耐久，死亡率较低，再手术率较低，来源广，瓣膜强度较高等 出血率较高，生物相容性较差，需终身服用抗凝血药物，血液流体动力学性能较差，易发生血栓栓塞等 生物瓣膜 生物相容性高，出血率低，不需终身服用抗凝血药物，血液流动动力学性能好，更接近人体层流状态。 不够耐久，易钙化，死亡率较高，再手术率较高，瓣膜强度不高，瓣膜易发生退变失效，可能会发生瓣膜反流等 中重度二尖瓣患者，存在中重度二尖瓣返流，有症状。