蛋白尿与肾脏病进展的关系.ppt

蛋白尿和肾脏病进展的关系;蛋白尿—— 微量白蛋白尿;尿蛋白半定量测定;尿蛋白半定量评价;尿蛋白定量测定;尿蛋白选择性检测;1-分子大小选择性– 选择性指数：;2-电荷选择性： 血清淀粉酶：唾液（PI 5.9-6.4）和胰腺（PI 7.0）分子(约2.9nm)同，， 根据酶排泌分数＝尿酶×血肌酐/血酶×尿肌酐，可以计算出尿唾液淀粉酶或尿胰淀粉酶的排泌分数，根据唾液/ 胰淀粉酶清除比＝尿唾液淀粉酶排泌分数/尿胰淀粉酶排泌分数，计算出两者的清除比。 正常的清除比小于1，如此比值大于1，提示肾小球基底膜上阴电荷有所丧失，阻挡血浆中带阴电荷蛋白滤过的能力有所下降。 ;尿微量白蛋白测定;尿微量白蛋白意义; 荟翠分析：  病例数 阳性预期率IDDM 230 27/36 (75%)NIDDM 263 12/84 (25%) 阴性预期率: IDDM和NIDDM 均大于95%.;尿液小分子蛋白的测定;1.β2-微球蛋白(β2-MG)  尿浓度约为 70～80ug/g肌酐。酸性、庆大霉素、细菌使之降解，需见化碱化尿液，同时加用抗菌素(庆大酶素除外)。;1.β2-微球蛋白(β2-MG)  尿浓度约为 70～80ug/g肌酐。酸性、庆大霉素、细菌使之降解，需碱化尿液，同时加用抗菌素(庆大酶素除外)。; β2-MG的特异性较差，许多全身性疾病如类风湿性关节炎、SLE、结节病、 急性排异、AIDS病等β2-MG的产生均增加。; 2.视网醇结合蛋白(RBP): 尿浓度约为50-70ug/g肌酐。与β2-MG 相比RBP有两大优点:1.RBP在酸性尿液中稳定性较强，尿液标本的留取无须任何处理。2.特异性较高，临床上唯有肾功能衰竭能使血清RBP增高。利尿剂可影响RBP的排出，测定RBP时病人应停用利尿剂。 ;3.α1-微球蛋白(α1-m): 尿浓度低于20mg/g肌酐(30mg/24h)。因其尿内浓度显著高于β2-MG和RBP， 使实验检测的准确性和重复性大为提高，是临床上用以判断近曲小管损害较为理想的指标。 ;4.尿蛋白-1(Protein-1):  与上述三个小分子蛋白相比，CC16的最大优点是敏感性高，当肾小管仅轻微损害时，其它小分子蛋白并未增高，CC16即已显著增高。因此被认为是近曲小管早期和轻微损害的敏感指标。;;蛋白尿与肾脏损害;蛋白尿促进肾脏病发展：依据;白蛋白本身可能不是主要因素;非选择性蛋白尿肾脏毒性;白蛋白和转铁蛋白单独无作用;非选择性蛋白尿肾脏毒性;IgA肾病蛋白尿和预后关系;Direct tubular effects;Osteopontin:;趋化物质（Chemokines);尿铁和反应性氧（ROS）;内皮素;蛋白尿作用：LDL氧化;蛋白尿作用；;蛋白尿上调肾组织TGF-?1;蛋白尿使PAI-1产生增加;临床试验证据：;外源性白蛋白可能的有害作用？;肾衰发展过程