慢性乙型肝炎抗病毒治疗的注意事项.pdfVIP

社区用药指导 ·抗感染 13版 栏 目编辑：许菁 电话：(0106858 美编：余银宝 2010年 1月 29日 慢性乙型肝炎抗病毒治疗的注意事项 ▲100011首都医科大学北京地坛医院肝病中心 闰杰 按时复查，监测疗效和不良反应 炎 (CHB)的治疗 目标是最大限度地长期抑制或消除乙型肝炎病毒 (HBV)， 在慢性乙型肝炎抗病毒治疗 能；治疗前已患糖尿病者，也应 坏死以及肝纤维化，延缓和阻止疾病进展 ，减少和防止肝脏失代偿、 肝硬化、肝癌及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间。目前用于慢性 过程中进行定期监测是评价疗 先用药物控制糖尿病 ，然后再开 乙型肝炎抗病毒治疗的药物有两类，即 仅干扰素 (包括普通干扰素和聚乙二醇干扰素) 效、调整治疗方案的基础和依 始干扰素治疗；此外还应定期评 和核苷 (酸)类似物 (包括拉米夫定、阿德福韦酯、替比夫定、恩替卡韦)。对于这些药 据，也是尽早发现不 良反应、做 估精神状态，尤其是对出现明显 到安全用药的保证。 抑郁症和有自杀倾向的患者，应 物的临床应用已积累了许多符合循证医学要求的数据 ，因此国内外众多治疗指南或专 干扰素治疗中的监测和方案 立即停药并密切监护。 家共识相继出台。本文试图依据上述指南和专家共识，就慢性 乙型肝炎患者抗病毒治 疗的注意事项作以综述。 调整 接受 d干扰素治疗的患 核苷 (酸)类似物治疗 中的 者 ，应每月监测全血细胞计数和 监测和方案调整 为评价核苷 血清 ALT水平 。12周和 24周 (酸)类 物 的疗效 ，应每 12周 充分沟通，抓住治疗时机 时评估血清 HBV-DNA水平 ， 检 测 1次 HBV-DNA，实时 以明确是否获得初始应答。 PCR检测不到 HBV—DNA以及 慢性乙型肝炎是一个动态过 较稳定，肝纤维化进展缓慢 ；一 且血清 ALT水平 2倍正常 对于 HBeAg阳性患者，还 随后发生的HBeAg血清转换提 程，其自然史可概括分为 4个阶 般不需要任何治疗，定期监测即 上 限 ，或肝脏病理检查显示 需监测治疗24周 、48周和治疗 示治疗有效。发生 HBeAg血清 段 ，即免疫耐受期、免疫清除 可。一旦进入免疫清除期，就需 中、重度炎症坏死活动和 (或) 后 24周时HBeAg和抗 HBe抗 转换后 6个月应检测HBsAg， 期、非活动或低复制期、再活动 要开始抗病毒治疗了。虽然各国 肝纤维化 。因此，只有充分了 体；HBeAg血清转换合并血清 但核苷类似物治疗后很少发生 期(HBeAg阴性的 CHB)。其 中 指南和专家共识对抗病毒治疗适 解患者的病史，并进行肝功能、 ALT正常和血清 HBV—DNA HBsAg~失。 免疫