Valvular Heart Disease（心脏瓣膜病）.PPTVIP

Valvular Heart Disease(心 脏 瓣 膜 病 ) 概 念 由于心脏瓣膜装置的炎症、粘液样变性、缺血性坏死、退行性变或先天发育畸形，使单个或多个瓣膜发生急、慢性狭窄和/或关闭不全等功能障碍者。亦包括心室和主、肺动脉根部严重扩张引起相应房室瓣和半月瓣的相对关闭不全。 最常受累为二尖瓣，其次为主动脉瓣。 病因仍以rheumatic disease(风湿病)占首位。 Mitral Stenosis(二 尖 瓣 狭 窄) 一、病因、病理（1） 风湿病 ：最常见、中青年多见，女性占2/3，可有风湿热病史。瓣膜炎症、粘连，开放受限造成狭窄。 瓣膜的受损部位： 瓣膜交界处；瓣膜游离缘；腱索、乳头肌；以上部位的混合。 分两型： 隔膜型：瓣叶厚、前后瓣交界处粘连。 一、病因、病理（2） 漏斗型：瓣叶厚，瓣口呈鱼口状，粘连波及腱索、乳头肌、多合并关闭不全。 二尖瓣环及环下区钙化。 先天性畸形 其它：结缔组织病（SLE、类风湿性关节炎等）。 二 病理生理 （1） 4~6cm2（正常瓣口面积），无跨瓣压差。 左房代偿期：瓣口狭窄（2cm2）左房淤血，压力↑，左房肥厚、扩张。瓣口血流由层流变湍流（杂音出现）。 左房失代偿期：狭窄1.5cm2后，左房压继续↑，肺动脉压及PWP↑、肺淤血、肺水肿（出现呼吸困难症状）。肺小动脉保护性收缩、肺动脉压↑。 二 病理生理（2） 右心受累期：肺小动脉内膜增厚、肺动脉压持续升高、右室扩张、肥厚、右心衰竭（呼吸困难好转）。 主要累及左心房和右心室 三 临床表现（1） 症状： 呼吸困难：劳力性呼吸困难（见于早期）; 夜间阵发性; 急性肺水肿。 咳嗽 咯血 大咯血：支气管静脉破裂 血痰： 肺部小血管破裂 粉红色泡沫痰 声音嘶哑 三 临床表现（2） 体征： 二尖瓣面容 二尖瓣开瓣音 二尖瓣舒张期杂音：心尖部局限、低调、隆 隆样、先递减后递增型、舒张中、晚期杂音。不分级，左侧卧位或体力活动后更清楚。 P2↑分裂、肺动脉瓣区递减型高调哈气性舒张早期杂音（Graham-Steell杂音）。 三尖瓣关闭不全时可在该区有全收缩期吹风样杂音，伴颈静脉搏动。 四 器械检查 X线 左房大，右室大、肺动脉高压，肺淤血。 ECG 二尖瓣P波、右室大。 超声心动图： 最可靠的方法。 五 并发症 1、心律失常：房颤最常见。 2、急性左房衰竭 3、栓塞。 4、右心衰：晚期并发症 5 感染性心内膜炎（SIE）：少见。 6、肺部感染。 六 治疗（1）——代偿期 代偿期：预防和治疗链球菌感染（苄 星青霉素G120万ui.m.Q4W） 治疗风湿热 减轻心脏负担。 六 治疗（2）——失代偿期 房颤： 急性发作 洋地黄制剂——减慢心室率，如为窦律则禁用之。 药物减慢心室率 直流电复律 慢性房颤 复律：病程1年，左房直径60mm。 洋地黄制剂——减慢心室率 长期口服抗凝剂 六 治疗（3）——失代偿期 呼吸困难 ： 降低肺动、静脉压：血管扩张剂、利尿剂。 急性肺水肿 见急性左心衰的处理 右心衰竭 限盐)、利尿)、强心 预防血栓 长期服用华法林 六 治疗（4）——外科治疗 介入治疗：二尖瓣球囊扩张术。 外科治疗：二尖瓣分 离术。 二尖瓣修补术。 二尖瓣换瓣术。 MITRAL REGURGITATION(二尖瓣关闭不全) 概 念 二尖瓣与其附属结构的功能及结构损害，导致二尖瓣不能完全关闭。 一、病因和病理 1、慢性： 风湿最常见，炎症及纤维化致瓣膜变硬、 缩短、畸形，常累及瓣环、腱索、乳头肌。 二尖瓣脱垂（粘液样变性）;冠心病、乳头肌缺血。 二尖瓣环及环下区钙化。其它：先天性二尖瓣裂缺、结缔组织病。 2、急性： 腱索断裂：常见于SIE、二尖瓣脱垂、外伤。乳头肌坏死、断裂（AMI）。瓣膜毁损、破裂（SIE） 。人工心瓣膜开裂。 二、病理生理 左室除接收肺静脉回来的血外，还需接收返流到左房的血，致左室前负荷增加。 左房、左室压力逐渐升高，出现心衰，由于左室代偿功能强，心衰出现较晚，但一旦出现，进展快。 3、临床表现（1）——症状 急性 急性左心衰 慢性 气短、乏力、咳嗽、咯血。 4、临床表现（2）——体征 1、心尖区全收缩期III级以上吹风样杂音 向左腋下（前瓣损害）或胸骨左缘3肋间传导（后