动态监测血清降钙素原在短程抗菌治疗策略中的临床价值.pdfVIP

塞用匿堂键垫!Q生筮堑鲞箜!塑 动态监测血清降钙素原在短程抗菌治疗 策略中的临床价值 马明洲 张铮秦海东徐英沈华 摘要 目的：评价动态监测血清降钙素原(PCT)在短程抗茵治疗策略中的临床价值。方法：对符合脓毒症诊断 标准的35例患者，根据应用抗生素的最终临床指标分为对抗生素有反应组(A组)和对抗生素无反应组(B组)，入 院第l、3、5、7天观察两组患者的血清PCT水平变化。结果：两组患者入院第1天血清PCT水平比较无明显差异， 而第3、5、7天A组患者血清PCT水平逐渐下降，而B组患者PCT水平则明显升高，两组比较有统计学差异。采用 6、 O．713 8、0．9868、0．988 有显著性(P0．05)。结论：在短程抗茵治疗策略中，动态监测PCT水平可作为优化抗生素治疗的有效指标。 关键词脓毒症； 降钙素； 抗菌药； 短程抗茵治疗 抗生素不合理使用使得细菌耐药日趋严重。最新 提m的短程抗菌治疗策略是优化抗生素使用、防止耐 下降至正常(10 药菌产生的重要方案…。血清降钙素原(PCT)作为新 probability 的诊断感染的炎症指标，在干预抗生素使用方面具有 组：体温持续升高(37．5。C)，白细胞计数不下降( 重要作用。目前，PCT血清动力学变化对抗生素的干 10×10，)，CRP维持在高水平(60ms／L)，IPS14， 预作用国内研究较少．本研究通过动态监测ICU危重 复查病原学检查阳性。 感染患者血清PCT水平的变化．以评价其在短程抗 1．2．3 PCT测定血清PCT水平采用德国 菌治疗策略中的I临床应用价值。 1对象与方法 1．1研究对象选择2006年3月至2007年6月南检测试剂(型号PCT．LIA)，通过PCTKRYPTOR／时间 京医科大学附属南京第一医院急诊及内科ICU病房 分辨荧光增强发射分析技术定量检测。本研究均采取 收治患者，人选患者均符合美国胸科医师学会和危重 静脉血，即刻离心5min，取20斗L血清，然后将血清 病医学(ACCP／SCCM)共识会议的脓毒症诊断标准f2】，置于一70℃冰箱保存统一测定其浓度。 并排除以下患者：(1)年龄80岁；(2)在ICU住院时1．3统计学方法统计学处理均采用Stata9．0软件 间少于24 包。计量资料以均数4-标准差表示。两组问比较采用 h：(3)人院前1周内有烧伤史、多发伤史、 t检验．多组间两两比较采用Scheffe检验。分类资料 手术史或急性胰腺炎起病后l周内[，1；(4)有甲状腺 髓样细胞癌、小细胞肺癌病史，近期使用免疫抑制剂； 组间比较采用x2检验。P≤0．05为差异有统计学意 义。 (5)糖尿病、药物及食物中毒者。共有35例患者进入 本研究。 2结果 1．2方法 2．1一般情况35例患者人选．其中男27例．女8 1．2．1 观察指标记录患者性别、年龄、既往慢性病 例，平均年龄(49．37 史、原发疾病、机械通气时间、住院时间以及疾病严重 4-3．79)分、APACHE11评分(21．434-6．22)分。其疾病 程度评分．包括SOFA、APACHEII评分。在人院第l、 3、5、7天采静脉血测定PCT值。 尿路感染3例(8．6％)、中枢神经系统感染2例 1．2．2分组根据临床、实验室检查、微生物学检测 结果，将患者分为对抗生素有反应组(A组)和对抗生 素无反应组(B组)。分组标准：A组：体温下降至正常 别构成比、APACHEII评分、SOFA评分及疾病构成差