外感高热验案举隅.pdfVIP

—-1578一 中国中医急症2014年8月第23卷第8期 外感高热验案举隅 黄和涛 (广州中医药大学第三临床医学院，广东广州510405) 中图分类号：R254．9文献标志码：A文章编号：1004—745X(2014)08—1578—01 doi：10．3969／j．issn．1004-745X．2014．08．085 【关键词】 中药外感高热清利湿热验案 若处理不及时或失治误治，常引起高热惊厥、抽搐，甚 1病例资料 至危及生命．是临床上需要及时诊断与治疗的危重病 患某，女性，68岁，2014年1月1613初诊，患者因 症。本案患者因感受寒邪发病，起病初期恶寒发热，所 “反复高热2周余”就诊，自诉2周前因天气突然转凉， 谓“有一分恶寒，便有一分表证”，虽有高热，仍可用辛 未及加衣而突发寒战高热，体温最高达39．7℃，遂就 温解表法予以辨证施治，正如《素问·生气通天论》日 诊于当地卫生院，X线及病原学等辅助检查提示：病毒 “体若燔炭，汗出而散”。经抗生素治疗数天后，初诊时 性肺炎。予物理降温、抗生素等对症支持治疗，体温暂 已无恶寒．但见身热、汗出，午后身热渐增，并伴胸脘痞 时下降至38．2℃，回家后身热旋即复起。期间多次于 满不适，纳差，乏力，恶心欲吐，1：3干，小便量少色黄，大 当地医院点滴治疗，高热反复发作，缠绵难愈。刻诊： 便黏腻不成形。此为寒邪化热入里。上证初看较为复 患者面容憔悴，形体消瘦，自诉身热、汗出，近来体温波 杂，难以完全用某一证型来概括。而《伤寒论》有云“伤 动于38．6 oC左右，午后身热渐增，最高达39．3℃，伴胸 寒五六13，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食， 脘痞满不适，纳差，乏力，1：3干，恶心欲吐，小便量少色 心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞 黄，大便黏腻不成形，今晨腹泻数次。舌质黯红，苔薄黄 硬。或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小 少津，脉濡数。西医诊断：病毒性肺炎。中医诊断：外感 柴胡汤主之”及“有柴胡证．但见一证便是．不必悉具” 高热。辨证属湿热中阻、化燥伤津、枢机不利。治以清热 之理，患者有口干、胸脘痞满、恶心欲吐之“小柴胡汤 化湿、和解少阳，兼养阴润燥。药用：藿香20g，佩兰 证”。可将其病位初定于少阳，而据其症候表现及舌脉 15 g，黄芩15g，柴胡15g，法半夏10g，陈皮 g，青蒿20 可知为湿热之邪阻遏少阳、困遏中焦。湿热之邪耗伤津 10 g，茯苓10 g，芦根15 g，厚朴15 g，淡竹叶15 g，石斛 液，故见口干、小便量少色黄，舌苔薄黄少津等症。 10 g。3剂，水煎服。二诊：2014年1月1913，患者诉服 初诊予藿香、佩兰芳香化湿，宣化上焦湿浊；法半 药1剂后，身热渐退，当晚