外周神经阻滞的并发症.pdfVIP

解放军医学院学报 Acad J Chin PLA Med Sch Dec 2013，34（12） 1303 外周神经阻滞的并发症 Complications of peripheral nerve blocks 刘俊乐，王晓琳　综述　　张　宏　审校 解放军总医院 麻醉手术中心，北京　100853 摘要 ：随着麻醉理念的转变和医疗技术的提高，外周神经阻滞作为一种独特的麻醉方式正广泛应用于临床。然而，即使借 助神经刺激仪或超声介导，仍不可避免地发生一些神经系统并发症。本文从神经解剖到刺激针的选择、持续外周神经阻滞 的置管、患者本身因素、局麻药的毒性及防治等方面详细综述神经阻滞的并发症。 关键词 ：神经阻滞 ；并发症 ；局麻药毒性 DOI ： 中图分类号：R 614.4　文献标志码：A　文章编号：2095-5227(2013)12-1303-03　 10.3969/j.issn.2095-5227.2013.12.034 网络出版时间：2013-08-01 10:44　　　 网络出版地址 ：/kcms/detail/11.3275.R1044.002.html 外周神经阻滞作为一种简便易行的麻醉方式正广泛应 局部缺血是外周神经损伤的原因之一。局麻药可致神经血 用于临床麻醉和术后镇痛。然而，即使借助神经刺激仪或 供减少但多数并无组织学改变，其毒性与浓度、剂量和作 超声引导，神经阻滞操作仍难以避免一些并发症。本文将 用时间有关。动物研究发现，罗哌卡因无论注射到神经内、 详细综述神经阻滞并发症发生的原因、预防、抢救与治疗。 外，均可造成组织损伤、轴突毁损和华氏变性 [7] ，然Iohom 1 周围神经损伤 等 [8] 却发现神经内注射临床相关浓度的罗哌卡因不会对大鼠 周围神经损伤是区域阻滞的罕见并发症，至今国内外 坐骨神经造成有害作用。Lupu等发现神经内注射临床容量 尚无准确报道其发生率。其实多数神经损伤是一过性的， 的局麻药可导致局部炎症反应，但无功能性神经损伤[9] 。 仅少数出现亚临床症状或表现出轻微的单一神经病变，这 动物研究提示，神经束内高压注射可导致神经损伤和 种短暂的神经功能障碍发生率可高达 8% ~ 10%[1] ，而较严 功能异常，而神经外膜的低压注射则不改变正常的神经功 重的并发症如永久性神经损伤仅有 1.5/10 000 的发生率 [2] 。 能。Altermatt 等 [10] 发现针尖在神经内、外位置与引出肌肉 随着对神经解剖的进一步研究以及神经刺激仪和超声介导 收缩的电流强度无相关，仅与注射压相关。在犬的坐骨神 的应用，外周神经阻滞的成功率已明显提升[3] ，超声可分 经阻滞研究中，超声引导下，针尖放至神经内或神经外并 辨神经及其周围组织、超声引导下的神经阻滞并未降低神 注射 4 ml 的利多卡因，8/20 神经内注射压力 20 ~ 38 英磅 / 经损伤的发生率，这或许提示术后神经并发症并非神经阻 平方英寸； 12/20 神经内注射压力＜ 12 英磅 / 平方英寸，正 滞操作所致 [1,4-5] 。新近有超过 7 000 例外周神经或神经丛阻 常神经周围注射 3 h 后神经功能恢复到基线，而注射压＜ 滞病例回顾性研究报道： 30 例并发神经症状，但仅 3 例被 12 英磅 / 平方英寸的犬于 24 h 恢复到基线，但是注射压＞ 证实有神经损伤，发生率为 0.4%。 20 ~ 38 英磅 / 平方英寸的犬神经障碍持续到术后 7 d，1 周 1.1 解剖学因素　为了降低神经损伤并发症，我们需要进 后所有受累的神经组织学检查均发现轴索变性和炎性细胞 一步熟悉神经解剖。单个的神经纤维被神经内膜包绕，聚 浸润，且高注射压的 8 例存在进行性神经损伤 [11] 。 集后形成神经束，而后者被神经束膜包绕，神经束