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呼吸道感染细菌 结核分枝杆菌 结核病的病原菌。本菌可侵犯全身各组织器官，但以肺部感染最多见。 80年代后，由于艾滋病流行以及结核分枝杆菌耐药菌株的出现等原因，结核病的发病率又有不断升高趋势。我国每年死于结核病约有25万，为传染病之首。为亟待解决的公共卫生问题。 菌体含大量分枝菌酸，故不易着色，但加温或延长染色时间着色后能抵抗盐酸乙醇的脱色，故又称抗酸杆菌 ,呈分枝状 。 为专性需氧菌需培养2～4w才可见菌落生长。菌落为粗糙。 有较强的抵抗力。在干燥痰中活6～8个月，在空气中，传染性保持8～10d；在6％ H2SO4或4％ NaOH中30min仍有活力。对酒精、湿热及紫外线抵抗力较弱。 对链霉素、异烟肼、利福平、环丝氨酸、乙胺丁醇、卡那霉素、对氨基水杨酸等抗结核药物敏感，但长期用药出现耐药性。 致病性 主要与菌体成分、代谢产物的毒性以及免疫病理损伤有关。 脂质占细胞壁60%, 引起慢性肉芽肿。 磷脂：形成结核结节及干酪样坏死。 蜡质和蛋白质：引起迟发型超敏反应。 硫酸脑苷酯：在吞噬细胞内能长期存活,为胞内寄生菌 。 核糖体RNA：主要引起免疫反应。 所致疾病 传染源 是排菌的 患者。 经呼吸道引起肺结核，也可经消化道、破损的皮肤黏膜等途径进入机体，侵犯多种组织器官引起结核。 原发性肺结核，常见于儿童。继发感染发生于成人。多为原发病灶引起的内源性感染, 可经血液、淋巴液扩散侵入肺外组织器官，引起脑、肾、骨、关节、生殖器官、肠结核和结核性腹膜炎等。 免疫力随结核 杆菌在体内存在而存在，故被称为感染免疫 或有菌免疫。 结核菌素试验 测定机体皮肤迟发型超敏反应的试验，以判断机体对结核分枝杆菌有无免疫力。 用结核菌素 5单位注入前臂皮内，48～72h后，红肿硬结超过5mm者为阳性，≥15mm为强阳性。 阳性反应表明机体已感染过结核分枝杆菌或卡介苗接种成功，对结核分枝杆菌有迟发型超敏反应，并说明有特异性免疫力。强阳性反应则表明可能有活动性结核病。 微生物学检查 确诊的主要依据。根据感染部位不同选择不同标本 直接涂片, 用抗酸染色镜检，如发现抗酸阳性细菌，结合临床可作出初步诊断。 培养 将标本接种培养基，37℃培养， 3～4w后观察菌落。 PCR检测DNA, 可用于早期和快速诊断。 预防接种和治疗 接种卡介苗（BCG）是预防最有效的措施。接种对象是新生儿和结核菌素试验阴性的儿童。在接种6～8w后结核菌素试验转为阳性者表示已获得免疫力，获得的免疫力可维持3～5年, 阴性者需再次接种。 目前常用的药物有利福平、异烟肼、对氨基水杨酸、乙胺丁醇、链霉素等。联合应用不仅有协同作用，还能降低耐药性。 白喉棒状杆菌 经呼吸道传播可引起白喉, 菌体两端可见着色较深的异染颗粒 ，有鉴定意义。 白喉杆菌侵入机体，仅在咽喉部生长，产生白喉毒素入血，可引起心肌炎、 肾上腺功能障碍等症状。 注射白喉类毒素是预防的重要措施。可显著地降低发病率和死亡率。 在注射抗毒素血清的同时还应进行抗菌治疗，用青霉素、红霉素等均有效 。 嗜肺军团菌 1976年美国费城的一次退伍军人大会期间，暴发流行肺炎，称为军团病。 分离新的革兰阴性杆菌命名为嗜肺军团菌 该菌自然界普遍存在，特别易存在于各种天然水源及人工冷、热水管道系统中。 流行于夏秋季节。经飞沫传播，直接吸入下呼吸道, 引起以肺为主的全身性感染。 临床上有流感型、肺炎型和肺外感染型。 治疗 可首选红霉素。 百日咳鲍特菌 革兰阴性短杆菌,是百日咳的病原体。 传染源为病人和带菌者。儿童易感。通过飞沫传播。菌不进入血流，主要造成局部组织损伤。 病后可获得持久免疫力，很少再次感染。百日咳死菌苗与白喉、破伤风类毒素制成三联疫苗（DPT）进行预防，取得了良好效果。治疗首选红霉素、氨苄青霉素等。 流感嗜血杆菌 一、冠状病毒 包括：人冠状病毒和多种动物冠状病毒，如猪流行性腹泻冠状病毒、猫肠道冠状病毒、狗冠状病毒及禽传染性支气管炎病毒等。电镜观察外观像日冕，定为Coronavirus，译为冠状病毒。以往是普通感冒的主要病原体，引起轻型感染。也可引起腹泻或胃肠炎。 SARS冠状病毒 严重急性呼吸综合征 （severe acute respiratory syndrome,SARS）的病原体。 2002年底至2003年上半年在世界上流行的一种急性呼吸道传染病，又称传染性非典型肺炎。2003年8月7日止，全世界有32个国家和地区有疫情，发病人数达8465人，死亡919人，平均死亡率达11%。我国内地发病人数为5327人，死亡349人，死亡率为6．7%。 从基因进化树看出，SARS冠状病毒与人冠状病毒相距很远，故是一种新的冠状病毒种。