原发性肝癌破裂大出血9例诊治体会.pdfVIP

福建医药杂志 2010年 2月第 32卷第 1期 FujianMedJ，February2010，Vot32，No．1 61 原发性肝癌破裂大出血 9例诊治体会 福建省龙岩人民医院外二科 (龙岩 364000) 罗秋荣 叶乾礼 【摘 要】 目的 探讨肝癌 自发性破裂大出血 的手术治疗方法。方法 对 9例肝癌 自发性破裂大 出血患者 的 I临床资料进行回顾性分析。9例均行手术治疗，方法有半肝切除，不规则肝 叶切除术，填塞加选择性肝动脉结扎 术 。结果 手术止血成功率为 100 ，并发症发生率 22．2 (2／9)，住院时间 16～34d，无手术死亡病例。9例均 获随访 ，其 中2例分别在术后3、5个月出现腹腔广泛转移而衰竭死亡 。6个月生存率为77．8 (7／9)，1年生存率 为 33．3 (3／9)，最长生存 34个月。结论 肝癌 自发性破裂大 出血时病情凶险，急诊手术可有效止血并 同时切除 肿瘤 ，如患者的病情允许 ，根治切除肿瘤应作为首选。 【关键词】肝肿瘤 ；破裂 ；出血 ；肝切除术 【中图分类号】R735．7 【文献标识码】B 【文章编号】1002—2600(2010)01—0061—02 肝癌破裂 出血是原发性肝癌的严重并发症之一，在肝癌 发病机制 尚不清楚 ，有学者认为，由于肿瘤侵犯致肝静脉阻 死亡原因中占第 4位 ，约 占肝癌死 因的 1O [1]，发生率为 塞 ，导致肿瘤 内部压力增高引起肿瘤破裂[4] 有学者认为， 2．5 ～ 2O _2]。 此病病情凶险，治疗棘手 ，预后差 。若及 其破裂的原因是 由于患者第Ⅷ因子相关抗原在血管 内皮细胞 时诊断治疗可 以明显改善预后 。我院从 1994～2008年共收 的表达量下降，胶原酶过度分泌及胶原纤维降级等 ，导致破 治原发性肝癌破裂大 出血 9例 ，均采用 手术治疗 。报 告 裂患者的血管壁较薄弱 ，外力或血压升高的作用下 ，易破裂 如下。 出血 ；而凝血功能低下 ，使其 出血难以停止[5]。癌瘤生长过 1 资料与方法 程中、体积迅速膨胀 ，内压增高，瘤栓形成 ，肿瘤缺血、坏 1．1 一般资料 ：本组男 8例 ，女 1例 ；年龄 16～62岁，平 死、液化 。又因为肝癌患者常伴有肝硬化 、肝功能损害及凝 均 (45．3±9．3)岁。既往有肝炎病史 6例 ，病毒携带者 2 血机制异常，外力、剧烈咳嗽、用力排便等诱 因导致癌肿破 例 。有 明显诱 因者 7例 ，主要为劳动或剧烈运动、咳嗽、便 裂 ，且 出血不易 自止 。 秘 。表现为突发性肝 区或上腹部剧烈疼痛伴腹膜刺激征 7 3．2 诊断：本组患者多数出现突发性肝区或上腹部剧烈疼 例，腹部闷痛伴腹胀者 2例，出现低血压休克者 7例。术前 痛 ，并迅速出现休克，体检发现 明显腹膜刺激症状及移动性 均确诊为肝癌破裂出血 ，术后病理检查证实为肝细胞癌 。 浊音阳性，腹腔穿刺抽 出不凝血液 ，部分患者肝癌史，故诊 1．2 方法 ：9例均行手术治疗 。腹腔积血 1500~3500ml， 断明确 。对不典型症状患者 ，经详细询 问病史，急诊 CT和 平均 2400ml。破裂部位 ：右肝叶 7例 ，左肝叶 2例 。巨块 B超有助于诊断并判明出血部位 。 型肝癌 6例 ，多发性结节型肝癌 3例 ，侵犯结肠肝区伴结肠 3．3 治疗 ：肝癌 自发性破裂 出血是肝癌患者 的严重并发症 系膜癌栓 1例 。行左半肝切除 2例 ，不规则右肝叶切除 3 之一 。肝癌破裂处多在肿瘤突出肝脏表面的中心，周围全是 例 ，右肝肿物切除加结肠肝区切除加升结肠造瘘 1例 (患者 肿瘤组织 ，出血的血管无正常组织支架 ，若破裂小所致的 内 已经发现右肝癌并肺部转移 ，不愿手术 ，后因为肿瘤破裂 ， 出血量少 ，往往可被大网膜粘着而 自行止血 ，能 自行缓解症 出现休克急诊我院，术中证实肿瘤破裂，并发现结肠肝区转 状[6]。当患者合并肝硬化、肝功能损害及凝血功能异常，出 移 ，肠系膜静脉大量癌栓形成)，右半肝切除 1例 (因为肿 血则不易