可吸痰式气管切开套管预防呼吸机相关性肺炎的护理观察.pdfVIP

442 临床肺科杂志 2010年3月 第 15卷第3期 可吸痰式气管切开套管预防呼吸机相关性肺炎的护理观察 张锦丽 金月红 【摘要】 目的 探讨可吸痰式气管切开套管在呼吸机治疗中对呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率的影响。方法 将64例 行气管切开患者随机分成两组，A组为实验组，B组为对照组，使用可吸痰式气管切开套管，并持续进行气囊上分泌物冲洗吸引， A组使用普通气管切开套管，按常规护理；分析两组呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率与呼吸机使用时间。结果A实验组发生呼 吸机相关性肺炎(VAP)6例 ，发生率 18．7％，B对照组发生呼吸机相关性肺炎(VAP)14例，发生率43．7％；实验组明显低于对照 组 (P0．05)。机械通气时间A组平均为 120．1±70．5小时，B对照组为 190．1±97．7，实验组明显低于对照组 (P0．05)。结 论 机械通气患者应用可吸痰式气管切开套管行气囊上分泌物吸引有利于预防呼吸机相关性肺炎的发生。 随着呼吸机在临床上的广泛应用，呼吸机相关性肺炎 14例，发生率为43；7％，其中使用呼吸机机械通气时间平均 (Ventilatorassociatedpneumonia，VAP)已成为机械通气患者 190．1±97．7h。两组VAP发生率和机械通气时间均有统计 最常见的医院感染，也是机械通气患者的常见并发症和重要 学差异(0．05)。见表 1。 的致死原因。我院重症监护室 (intensivecoleunit，ICU)自 2007年 1O月 ～2008年 10月对机械通气患者应用可吸痰式 表1 两组VAP发生率和机械通气时间比较 气管切开套管进行气囊上分泌物吸引，取得了满意效果。 A实验组 B对照组 统计量 P 病例数 32 32 一 一 对象与方法 VAP例数 6 14 x =4．650．05 一 VAP发生率 18．7％ 43．7％ 、 对象：选择我院因各种原因需要机械通气48h至 12 机械通气时间(小时)120．1~70．5190．1±97．7t=3．29O．05 天的患者64例，随机分成两组，男48例，女 l6例，年龄25～ 78岁，平均年龄52．3±11．2岁，其中颅脑损伤42例，胸腹部 手术 14例，呼吸衰竭8例。两组患者年龄、性别、营养状况及 使用可吸痰式气管切开套管护理的注意事项：(1)对没 合并症 (糖尿病、高血压、心力衰竭)等无统计学意义( 有禁忌症的患者，抬高床头3O。一4O。，可以减少返流误吸，明 显降低胃内细菌的逆向定植。对于不能抬高床头患者，给予 0．05)。 平卧位，头偏 向一侧，及 时清除 口腔内分泌物，防止误吸。 二、呼吸机相关性肺炎的诊断标准：(1)患者使用呼吸机 24h或拔管48h内，胸部x线检查显示原肺部无渗出性阴影 (2)严格无菌操作，掌握正确的吸痰技术。正确有效的气管 内吸痰是提倡按需吸痰，频繁吸痰将刺激呼吸道黏膜，使分泌 者，出现肺部浸润性阴影或原有阴影扩大，出现新的浸润性阴 影。(2)病原学检查：经气管导管从下呼吸道采集分泌物 3 物增加，导致气管黏膜损伤。当听到患者肺部有痰鸣音、呼吸 次，其中有2次培养 阳性并分离到同一菌株。(3)发热 机显示气道高压报警、患者咳嗽及血氧饱和度下降时应立即 37．