子宫肉瘤的化学治疗.pdfVIP

实用肿瘤杂志2008年第23卷第5期 ·401· 子宫肉瘤的化学治疗 姚德生，李力 (广西医科大学附属肿瘤医院妇瘤科，广西南宁530021) 关键词：子宫肿瘤／药物疗法；药物疗法，联合}肉瘤；肿瘤转移 中图分类号：R737．33文献标识码：A 文章编号：1001-1692(2008)05一0401一05 子宫肉瘤是一组来源于子宫间质、结缔组织或 平滑肌的恶性肿瘤，病理类型主要有子宫平滑肌肉 宫肉瘤常用且有效的药物。近年来一些抗癌新药如 瘤(1eiomyosarcoma，LMS)、子宫内膜间质肉瘤 (endometrialstromal sarcoma，ESS)以及子宫恶性 mullerianmixedtumor／ 中胚叶混合瘤(malignant mixedmesodermal tumor，MMT，亦称恶性苗勒管 混合瘤或癌肉瘤)。子宫肉瘤临床少见，约占妇科恶 织肉瘤的治疗，用于治疗子宫肉瘤也已见报道，有一 性肿瘤的1％～3％，其临床特点是易出现局部复发 定的疗效，但例数较少，值得进一步研究。不同病理 和远处转移，即使是早期病例也不例外，5年生存率 类型的子宫肉瘤对化疗敏感性不同，因此选择化疗 仅30％左右，其中低度恶性子宫内膜间质肉瘤预后 药物时应有所区别。ADM是治疗子宫肉瘤的首选 较好，其次为子宫平滑肌肉瘤，高度恶性子宫内膜间 药物之一，单药对LMS的有效率可达25％，而在 质肉瘤与子宫中胚叶混合瘤预后最差。 1化疗的地位 疗LMS中，脂质体阿霉素与阿霉素相比没有明显的 子宫肉瘤具有早期血行转移和晚期远处转移的 优势[z]。托泊替康、紫杉醇对I。MS有效率低，紫杉醇 生物学特点，据统计临床I、Ⅱ期的子宫肉瘤术后3 对MMT则有较好的疗效；Gem治疗子宫肉瘤亦见 年内有较高的肺转移，其中子宫平滑肌肉瘤可达 报道，但病例数少，其疗效率尚待积累病例后得出。 40．7％。子宫肉瘤的治疗以手术治疗为主，术后根据 详见表1。 个体情况辅以放疗和化疗的综合治疗。放疗可以降 3化疗方案 低局部复发率，但不能减少远处转移和提高生存率； 一般认为，采用联合化疗治疗恶性肿瘤应较单 化疗则可以降低转移率和复发率。因此，术后辅以化 药化疗具有一定的优越性。不同的病理类型对不同 疗为主的全身治疗，以延缓肿瘤复发是有关子宫肉 的化疗方案敏感程度不一样。在不分子宫肉瘤病理 瘤治疗最为活跃的领域，已日益受到重视，2008年 NCCN实践指南中强调，对于LMS术后无论早晚期MMT和ESS，11例术后肿瘤有残留或肿瘤复发者 均需行化疗。对于复发或有远处转移的子宫肉瘤，目 中，8例(73％)有效，其中3例为二次探查术阴性；另 前倾向于采取再次手术结合化疗的治疗方法。 17例有预后不良因素的患者(肿瘤侵犯子宫深肌 2化疗的药物 层、盆腔或腹主动脉旁淋巴结转移、腹腔冲洗液阳性 阿霉素类[多柔比星(阿霉素)／doxorubicin，等)经此联合方案化疗后5年生存率达75％，显示了 ADM；表柔比星(表阿霉素)／epirubicin，Epi-]、异环ADM+DDP联合方案对晚期和有高危因素的子宫 磷酰胺(ifosfamide，IF0)、顺铂(cisplatin，DDP)、卡肉瘤患者有提高生存率的作用。下面分不同的病理 铂(carboplatin)、氮烯咪胺(dacarbazine，DTIC)、长类型讨论不同的化疗方案。 3．1子宫平滑肌肉瘤(LMS)的化疗 收稿日期：2008—06—04 针对LMS的联合