诊断群分类点数表见直概要.pdf

診断群分類点数表の見直しの概要 ＤＰＣの試行的適用について 平成１６年２月 厚生労働省保険局医療課 はじめに：DPC関係告示の構成 l 特定機能病院及び試行的適用にご協力いただく特定承認保険医療機 関に係る告示（P２３～） – 厚生労働大臣が指定する病院の病棟における療養に要する費用の額の 算定方法の一部改正 – 厚生労働大臣が指定する病院の病棟ならびに厚生労働大臣が定める病 院及び調整係数 l 試行的適用にご協力いただく保険医療機関に係る告示（P９９～） – 厚生労働大臣が指定する保険医療機関の病棟における療養又は医療に 要する費用の額の算定方法 – 厚生労働大臣が指定する保険医療機関の病棟及び調整係数 診断群分類点数表の 見直しの概要 包括評価の対象患者 （１） l 一般病棟の入院患者 l 包括評価の対象となった「診断群分類」に該当した者 l ただし、以下の者を除く – 入院後２４時間以内に死亡した患者、生後７日以内の新生児の死亡 – 治験の対象患者 – 臓器移植患者の一部 皮膚移植術、生体部分肝移植、同種腎移植術、 同種骨髄移植、同種末梢血幹細胞移植 – 高度先進医療の対象患者 – 回復期リハビリテーション病棟入院料等の急性期以外の特定入院料の算 定対象患者 – その他厚生労働大臣が定める者（※） 　　　　※　平成１６年改定で新たに保険適用となった技術を受けた者 包括評価の対象患者 （２） l 包括評価の対象外となる平成１６年改定で新たに保険適用となった技 術 ¸ 選択的副甲状腺ＰＥＩＴ（J ０１７の一部） ¸ 乳腺腫瘍画像ガイド下吸引術の新設（Ｋ４７４－３） ¸ 乳腺悪性腫瘍手術　乳房部分切除術（腋窩部郭清を伴わないもの）（Ｋ４７ ６　２） ¸ 両室ペースメーカー移植術（Ｋ５５２－２） ¸ 経皮的中隔心筋焼灼術（Ｋ５９６－２） ¸ 植込み型補助人工心臓（Ｋ６００－２） ¸ 肝悪性腫瘍ラジオ波焼灼療法（Ｋ６９７－３） ¸ 経尿道的尿管ステント留置術・抜去術（Ｋ７８３－２、Ｋ７８３－３） ¸ 体幹部病巣に対する直線加速器による定位放射線治療（Ｍ００１－３の一部） ※　これらの技術を受けた者を「その他厚生労働大臣が定める者」として包括評価の対 象外とする。 ※　平成１６年改定で新たに評価された医療技術を受けた患者の全てが包括評価の対 象外となるわけではない点に注意。（例：放射性同位元素内服療法管理料） 診療報酬の算定方法（１） l 包括評価制度における診療報酬の額 　　診療報酬　＝　包括評価部分＋出来高部分 – 包括評価部分 ¸ 「診断群分類」毎の１日当たりの包括評価 ¸ 医療機関別係数による評価・調整 包括範囲点数　＝　診断群分類毎の１日当たり点数×医療機関別係数×在院日数 – 出来高部分 ¸ 「医科点数表」に基づいた評価 診療報酬の算定方法 （２） 診療報酬　＝　包括評価部分＋出来高部分 l 包括評価の範囲 – ホスピタルフィー的要素 ¸ 入院基本料、検査（内視鏡等の技術料を除く）、画像診断（選択的動脈造影カテーテル手 技を除く）、投薬、注射、 １０００点未満の処置料、手術・麻酔の部で算定する薬剤・特定保険医療材料以外の薬剤・ 材料料　等 　　　※選択的動脈造影カテーテル手技：区分Ｅ００３に掲げる造影剤注入手技 　　　　　（３の注に規定する主要血管の分枝血管を選択的に造影撮影した場合に限る。） l 出来高評価の範囲 – ドクターフィー的要素 ¸ 手術料、麻酔料、１０００点以上の処置料、心臓カテーテル法による検査、内視鏡検査、診