中毒性坏死性表皮松解型药疹1例观察与护理.pdfVIP

上塑坦堡垫!!生!旦筮!!鲞筮!翅 ·75· ·个案护理· 中毒性坏死性表皮松解型药疹1例观察与护理 沈薇 (复旦大学附属华山医院，上海200040) 关键词：药疹；中毒性；坏死性表皮松解型；护理 中图分类号：R473．75 文献标识码：B 文章编号：1009培399f2013)014)0754)3 中毒性坏死性表皮松解型药疹(toxicepidermal以上。即停用一切可疑致敏药物，使用激素冲击疗法 necrolysis，TEN)是一种严重的变应性药疹，是药疹中联合静脉注射白蛋白和丙种球蛋白，选用对肝、肾毒性 最严重的一型。其起病急，进展快，且病死率高，国内 较小且有效的抗生素，严格控制血糖，纠正酸碱平衡失 报道病死率为33．3％，国外报道病死率为10％～调及水、电解质紊乱，保护胃黏膜，静脉营养支持治疗。 70％[1-2]。其皮肤表现为表皮全层坏死及表皮下大疱 入院后第5天背部皮肤部分大疱破溃开始渗液减少。 形成。开始时为大片鲜红斑片，继而紫褐色，l一2d内 第26天创面明显好转、大部分坏死表皮已脱落，露出 斑上出现大疱并扩展，复合成几十厘米大小，呈现出多 其下正常皮肤，干燥无渗出，予以出院。 数平行性条状皱纹，大疱极易擦破而出现大片糜烂，类 2护理 似Ⅱ度烫伤。31。尼氏征(+：l，同时，口、眼、鼻、上呼吸 道、阴部、食管处黏膜，可广泛受累。黏膜脱落后出现 2．1 病情观察①密切观察生命体征的变化，尤其是 大片糜烂面，疼痛极著。伴有高热、烦躁、嗜睡、抽搐、 体温的变化。体温的升高提示有感染的发生；由于患 昏迷等明显全身中毒症状。后期死亡多由于继发感染 者大面积的皮肤破溃，渗出液较多，伴烦躁、疼痛，导致 引起的败血症、肝肾功能衰竭。该疾病的治疗成功与 患者消耗增多，心肌耗氧量增加，心率加快，回心血量 否，护理工作起着决定性的作用‘41。我科于2011年12 减少，为此应定时监测心率、呼吸和血压的变化；如心 月收治1例中毒性坏死性表皮松解型药疹的患者，经 率增快、烦躁不安、血压下降提示休克早期，予以相应 过精心的治疗和护理，患者顺利度过危险期，好转 的处理。②观察皮疹破溃处创面的颜色、分泌物的多 出院。 少、或有无脓性分泌物，如皮疹破溃处创面颜色发白并 1临床资料 有脓性分泌物，且伴有自细胞、中性粒细胞增高，考虑 感染的可能。同时观察是否有新的皮疹的发生。该患 患者男，50岁。“右眼玻璃体切割+视网膜复位 者于入院后第8天护士在擦药时发现患者再次出现全 +注C3F8+环扎术”16d，先后使用多种滴眼液。入 身鲜红斑，通知医师后考虑再次过敏，停奥美拉唑改为 院前4d患者白面部、腹部出现少量散在红色皮疹，逐 法莫替丁，停新霉素软膏改为外用百多邦，停磷霉素改 步发展到躯干、四肢，同时累及至口腔、双眼睑、口唇、 为万古霉素后第2天患者皮疹迅速转暗，破溃处渗出 外阴黏膜并伴有大、小便时疼痛明显。入院时患者神 明显减少。③除此之外还需加强并发症的观察，因大 清，呈急性面容，表情痛苦。体温40℃，心率120次／ 剂量的激素应