对1例风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴心房扑动患者的药学监护.pdfVIP

对1例风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴心房扑动患者的 药学监护 王光勇1，,15光2 徐州市中心医院1药剂科；2心内科，徐州 221009 摘 要 目的：探讨临床药师在风湿性心脏病治疗中进行药学服务的途径和方式方法，提高 风湿性心脏病治疗效果，改善患者的依从性。方法：以1例风湿性心脏病患者的治疗过程为 例，药师根据相关防治指南，分析患者具体病理生理特点，与临床医师共同商讨制定个体化治 疗方案，并对患者实施全程的药学监护，包括疗效观察、不良反应监测和患者用药教育等。结 果与结论：临床药师参与临床合理用药。旨在优化治疗方案，确保患者用药安全与有效。 关键词 临床药师：风湿性心脏病：药学监护 中图分类号 R969文献标志码A 文章编号 1673—7806(2011)04—352一03 风湿性心脏病(RHDl是风湿热后所遗留下的点，口唇无紫绀，未扪及浅表淋巴结肿大，颈软，颈 心脏病变．以心脏瓣膜病变为主。又称为“风湿性 静脉无怒张，心尖搏动位于第五肋间、左锁中线外 心瓣膜病”，简称风心病。临床最常见累及二尖瓣、 0．5em处，心前区闻及3／6级隆隆样双期杂音。心律 主动脉瓣。以及二尖瓣与主动脉同时发生病变。风 绝对不齐，肺动脉区第二心音亢进。双肺呼吸音清。 心病往往迁延成多瓣膜病变，导致临床联合用药 两下肺可闻及湿罗音，双下肢无水肿．双侧足背动 普遍化和常规化，药物相互作用问题日益增多。本 脉搏动良好。心脏彩超示：考虑风湿性心脏病改变， 文通过临床药师参与l例风心病患者的药物治 二尖瓣重度狭窄，三尖瓣中量返流，肺动脉增宽且 疗．在用药实践中针对性地了解患者病情和各项 高压；左心功能测定：收缩功能尚可。心电图：心房 检验检查结果的变化．及时预防、发现、解决潜在 扑动，，11,电轴右偏。X线检查：前后位心脏肺动脉段 的或实际存在的用药问题，对患者实施全程药学 膨出及左心事扩大，梨形心。实验室检查：血沉16 监护。这对促进l临床合理用药、确保患者用药安全 mm／h，嗜酸粒细胞百分率为0．055％。其余检查均在 与疗效具有重要的意义。 正常范围。临床诊断：风湿性一12,脏病、二尖瓣狭窄、 心房扑动、心功能3级。 1 临床资料 2用药干预及药学监护 患者，女，45岁，因胸闷气短10余年。加重伴心 悸第5天入院。患者lO余年前始感胸闷气短，活动 治疗上宜综合考虑患者的各种伴发症。应从抗 后明显加重．曾在本院诊断为：“风心病，二尖瓣狭 凝、抗血小板、降低心室率着手。临时医嘱：0．9％氯 窄”并行“扩瓣”术。近5天来胸闷气短加重伴心悸， 化钠注射液10mL+去乙酰毛花苷注射液0．6mgiv iv 咳嗽乏力。为求进一步治疗遂来院就诊。病人无发 st；呋塞米20 st。患者首日长期医嘱见表l。 mg 热、寒颤，无头晕黑朦，无恶心呕吐，无胸痛咯血，无 2．1 临床药师提出用药建议 腹痛、腹泻．无黑便，饮食睡眠尚可，大小便正常。否 抗血小板药物阿司匹林在本方案中应用300 认高血压病、糖尿病等其他病史．亦无家族遗传病 mg，qd，以防止血栓栓塞的发生。因为二尖瓣狭窄的 史。体格检查：体温36．30℃，心率160次／分，血压患者20％发生体循环栓塞，血栓主要来源于左心耳 116／80 或左心房。有心房颤动或心房扑动的患者更容易形