无保护左主干病变药物洗脱支架植入术后随访研究.pdfVIP

50·论著· (堂呈塑』《主垦医型》兰Q!!生箜塑鲞筮兰塑 无保护左主干病变药物洗脱支架植入术后随访研究 张亮h，潘文志2，钱菊英2，郭新贵1(1．复旦大学附属华东医院心内科，上海200040；2．复旦 大学附属中山医院心内科，上海200032) 摘要： 目的通过对植入药物洗脱支架的无保护左主干(LMCA)患者随访分析，讨论无保护LMCA患者 行药物支架植入术的安全性及有效性。方法 连续入选在中山医院心导管室成功植入药物支架的无保护 左主干(LMCA)的患者100例，随访住院期间和出院后有无再发心绞痛和主要心脏不良事件(MACE)，出院 6。9个月复查冠脉造影判断其有无支架内再狭窄，并对不同病变部位和手术方式患者的MACE发生率进行 分组统计分析。结果住院期间MACE发生率为1％，术后2年时MACE发生率为22％。术后6个月内心 绞痛缓解率80．80％(80／99)，支架内再狭窄发生率为7．89％。术后2年，非远端病变组与远端病变组的靶 33．33％，P=O．003)比较， 血管再次血运重建率(6．52％VS24．07％，P=O．001)和MACE发生率(8．70％VS 5．56％，PO．05)和心肌梗死发生率差异无显著 前者均低于后者，其差别有显著性，而两组死亡率(0％VS 性(2．17％VS3．70，PO．05)。COX多元回归分析显示只有病变部位是MACE的独立预测因素(beta= 31．43％， 5．71％，PO．05)、心肌梗死率(5．26％VS2．86％，PO．05)、靶血管再次血运重建率(10．53％VS PO．05)、MACE发生率(21．05％VS40．00％，P=O．229)均差异无显著性。结论无保护左主干病变患者 选择性的进行PCI安全可行，有良好的近远期效果。左主干远端分叉病变患者的预后较差。 关键词：左主干病变；药物洗脱支架；主要心脏不良事件；生存曲线 中图分类号：R541．4文献标识码：A 文章编号：1008-1070(2013)03-0050-03 doi：10．3969／i．issn．1008—1070．2013．03．017 流行病学调查显示，在冠心病患者中，无保护左主 受体拮抗剂替罗非班。 干(LMCA)病变的发生率为3％～5％。并且其药物治人选标准：①无保护左主干病变即不存在经冠状 疗的效果不佳，迄今为止，外科旁路移植术(CABG)作动脉旁路移植术搭至左冠状动脉1支或多支主干通畅 为无保护左主干病变的标准治疗已被广泛的接受和认 的桥血管或自身存在自右向左的良好侧支循环；②左 可¨。，然而随着经皮冠脉介人(PCI)技术的不断发展，主干病变狭窄I50％；③左主干病变处植入雷帕霉素 药物洗脱支架的植入为患者提供了新的选择，但其在 或紫杉醇药物支架。排除标准：①左主干原发性夹层 无保护左主干病变治疗中的安全性和有效性仍存在一 定的争议，本文将通过对100例接受药物洗脱支架植 stenting)；②既往有左主干介入治疗史。 入的左主干病变患者l临床资料和随访结果的回顾分 1．2方法 析，来评价这一治疗在国内临床实际应用中价值。 1．2．1 选择性冠状动脉造影 采用Judkin’S造影 INNOVA2000 1对象与方法 法，以GE DSA血管造影仪自带的图像 1．1对象收集2004年4月至2007年6月在中山 分析系统对冠状动脉造影进行定量分析(QCA)。术 医院导管室行LMCA介入治疗患者100例，平均年龄前、术后及随访期冠状动脉的直径、长度、狭窄率的测 (60．1±10．0)岁，男82例(82％)，女18例(18％)，52量均采用2个互相垂直的投照角度(右前斜位30。+足 例(52％)在术中应用血管内超声。38例患者在术后 6～9个月复查冠脉造影，所有患者术前均给予阿司匹 变测量时，植入单个支架的采用主支血管的测量数