胸腔积液的诊断思路.pdfVIP

430 临床肺科杂志 2010年3月 第 15卷第3期 胸腔积液的诊断思路 杜茜茹 姚正林 胸腔积液临床常见，病因复杂多样，而病因诊断决定治 1例 (1．14％)。恶性胸腔积液在5O岁以下检出8例，50岁以 疗方法。我院在2001—2008年收治了88例胸腔积液，现将 上检出11例；47例结核性胸腔积液各年龄段都有，但以青年 诊断思路整理报告如下。 人为主，平均年龄36岁。 88例胸腔积液患者，男57例，女31例，年龄 l3—8l岁， 二、临床表现 其中50岁以下65例，50岁以上23例，平均年龄43岁。回顾 无 自觉症状 ，体检或 因其它疾病就诊发现 23例 性分析88例胸腔积液患者的病因分布，临床表现、实验室检 (26．14％)；有症状发现65例 (73．86％)：其中咳嗽52例，盗 查结果、影像学资料、诊治及转归情况。 汗42例，发热41例，胸痛23例，胸闷气促 17例，消瘦 16 例 ，痰中带血或咯血 11例，贫血8例，心悸4例。 结 果 三、实验室检查 一 、 病因及年龄：良性胸腔积液69例 (78．41％)：其中结 72例患者胸腔穿刺抽液：pH值7．25—7．406l例，pH值 核性47例(53．41％)，肝硬化6例 (6．82％)，心力衰竭4例 超过7．40者 11例；外观呈淡黄色液体44例，血性25例，脓 (4．55％)，肾病4例 (4．55％)，肺部感染3例 (3．41％)，脓胸 性3例；符合渗出液54例，漏出液 l8例；蛋 白定量在3Og／L 3例 (3．4l％)，结缔组织疾病2例 (2．27％)；恶性胸腔积液 以上51例；细胞数 100～500×10。／L28例 ，超过500×10。／L l9例 (21．59％)：胸膜 间皮瘤 8例 (9．09％)，淋 巴瘤 6例 44例；胸水腺苷脱氨酶(ADA)40U／L36例；PCR法结核 (6．82％)，肺癌 3例 (3．41％)，乳腺癌 1例 (1．14％)，肝癌 杆菌DNA阳性38例；胸水癌胚抗原(CEA)40 g／L8例； LDH500u／L11例；胸水中检出恶性细胞 12例 ；胸水结核 作者单位：671000 云南 大理 ，大理学院附属医院内二科 分枝杆菌涂片阳性 1例；胸膜活检诊断结核性7例，胸膜问皮 通讯作者：671000 姚正林，云南 大理，大理州人民医院感染科 瘤2例；AFP1000tLg／L1例；痰中检出抗酸菌22例，检出癌 治疗 ，术后有l2例再未抽胸水，1例抽胸水 1次，1例抽胸水2 诊断与鉴别诊断价值极高，有如下优点：① 可获取病理确诊， 次，l3例病例均在 1周内完全缓解，缓解率92．9％，明显改善 避免误诊及误治。② 在局麻下进行，简单、费用低、安全、并 症状、促进了胸水吸收、减少胸膜粘连影响呼吸功能的后遗症 发症少，患者容易接受。③ 对有粘连带及包裹积液者，同时 发生。 可行粘连带松解及包裹积液分离及冲洗治疗 ，明显缓解了症 状、促进了胸水吸收、减少胸膜粘连影响呼吸功能的后遗症发 讨 论 生。 结核性胸膜炎是呼吸内科常见病多发病。目前临床诊断 通过实践体会 ，胸腔镜检查对临床疑诊结核性胸膜炎的 主要