发挥病案质控，加速病历归档.pdfVIP

发 挥 病 案 质 控 ，加 速 病 历 归 档 秦玉文，王建珲，李 明 (解放军第十医院，甘肃武威733000) (中图分类号]R197．322 【文献标识码]c (文章编号]1002—2376 {2014)01—0048—02 [摘 要]随着医疗水平的不断发展 ，病案质量在医疗中也发挥着关键作用，电子病历质控 已成为医疗 质量管理中的一项不可或缺的病案质量控制模式，与传统的人工病案质控方法相比，它有着特殊的功能优势和 应用价值。本文通过对病历检查与电子病历质控在提高病案质量方面的应用功能特点进行总结，藉 以提高医疗 质控管理工作者对电子病历质控工作的认识水平，强化电子病历质控管理理念，推动医院电子病历质控管理工 作 的深入开展 。 [关键词)电子病历；检查归档；质控应用 随着医院信息系统 (HIS)的广泛应用，电子 1 病历检查归档存在的问题 病历质量成为医疗质量的重要组成部分，质量管理 病历是关于患者疾病发生、发展、诊断、治疗 是提高电子病历质量的根本。 目前我院电子病历质 及转归等情况的一套客观、系统的文字记载，不但 控系统是浙江和仁数字医疗开发软件 。它利用强大 反映了医院的医疗质量、业务水平、学术水平及管 的电子计算机网络技术，以标准化的电子病历系统 理水平 ，而且是处理医疗纠纷、判定法律责任的重 为依托，对 电子病历中各个环节质控点进行实时全 要依据。若不及时将病历归档，无形中会造成病历 程质量监控。与传统的病案质控方法相比，电子病 丢失或者复印不全面。 历质控模式具有工作效率高、标准统一、时效性 (1)病历打印工作，患者出院后由所在科室 强、涵盖质控节点广、可开发应用的特殊功能优 医生打印患者住院期间书写的病历以及护士护理文 势，在促进病历质量和医疗质量的提高方面发挥着 书、医嘱、体温及各类化验单，由护士排列次序整 重要作用，同时也提高了病历及时归档。现将我院 理后，送往收费处结帐。 病历检查归档现状报告如下。 (2)病历编 目工作 ，结帐后的病历有病案室 工作人员比收费处取回进行编 目，同时打印病案首 收稿 日期 ：2013—09—11 页。 间过程总会遇到各种困惑与难题。设备科人员应积 员爱护医疗设备、严格遵守医疗设备操作规程 ，正 极与临床使用人员沟通联系，收集使用中遇到的各 确使用医疗设备的意识，还可以查找医疗设备发生 种问题，定期汇总，选择有代表性的问题，联系有 不 良事件深层次的原因，及时发现问题，以便下次 关专家，安排举行小范围有针对性的培训，解决医 培训上有针对性地提出并予以解决。 护人员的使用疑问，提高医护人员对设备的应用水 总之，只有真正把医疗设备培训工作重视起 平 ，物尽其用 。 来，发挥培训在设备管理上的积极作用，才能更好 3．4 定期开展医护人员医疗设备使用及维护知识 地使用医疗设备 ，维护保养医疗设备，最大限度地 考核。培训与考核的关系从来都是密不可分的。为 发挥其功能，延长其寿命 ，带动更大的经济效益与 了检验培训工作是否达到预期效果，需要定期对操 社会效益。 作人员进行知识考核。考核的内容包括医疗设备的 [参考文献] 操作规程，日常维护与保养，特殊设备发生紧急事 [1]王碧涛，王官，杨志刚，等。医护人员医疗设备使用 故的